孕中期如何判定是否是胎盘早剥（怀孕29周却胎盘早剥）

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作为益阳市中心医院一名重症产科医生，我的心情是复杂的——有抢救危重患者时的紧张，有抢救患者成功后的喜悦，也有一些痛惜。

因为通过规律的产检，大部分产科重症是可以预防的。所以我想以故事的形式记录下来，希望能让一部分人群获益。

日前接诊的一个危重孕产妇又让我心中五味杂陈。

这是一个31岁的一胎准妈妈，妊娠17周发现血压高，为136/93mmHg，此后未定期监测血压。

25周血压为154/101mmHg，同期诊断妊娠期糖尿病，未进行降压处理，也未严格糖尿病饮食和监测血压、血糖。

产妇发病时妊娠29周，突然出现下腹痛，在当地妇幼保健院就诊，血压高达165/95mmHg，考虑病情危重，经过初步处理后由120送入益阳市中心医院。

到达医院产科病房后，脉搏100次/分，血压148/99mmHg，体重指数32.04kg/cm2，腹肌紧张，子宫可以扪及强直性的宫缩，听不到胎心音，考虑胎盘早剥导致死胎，B超检查证实了此诊断。

医疗团队为产妇进行药物处理的同时立即完善术前准备，进行剖宫取胎手术，术中发现胎盘全部剥离，胎盘后血肿750克，子宫胎盘卒中，胎儿已经死亡。

所幸手术顺利。手术后进行抗炎，解痉，降压，抗凝等治疗。

手术后第二天，患者出现血氧饱和度下降，轻度胸闷，做肺部CTA提示肺栓塞，转入呼吸内科进行专科治疗，治疗九天，复查肺部CTA提示血栓基本吸收，病情稳定出院。

这个孕妇有高血压，妊娠期糖尿病加之孕前体重指数28.04kg/cm2（肥胖前期），属于高危妊娠，孕期未进行规范化管理，导致不良妊娠结局，实在是令人痛惜。

“上医治未病”。为避免类似悲剧的再次发生，我们有责任进行一些科普知识的宣讲。

胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的因素之一。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因。

妊娠期高血压疾病对母儿均有不良影响。引起母体心脑血管意外，子痫抽搐，昏迷，胎盘早剥，HELLP综合症等一系列并发症；可以引起胎儿生长发育受限，胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。

孕前高血压的患者应该于妊娠前及时就医，确定高血压严重程度，有无重要器官损害。

医生评估不宜妊娠者一旦怀孕，母儿危险较大，应该避孕。

可以妊娠者，妊娠前在内科医生的监测下严格控制血压，整个妊娠期，在内科医生和产科医生的共同监护下妊娠，以降低母儿风险。

妊娠期才发现高血压的，同样应该在医生的指导定期产检，进行评估和监测。

需要进行降压治疗的，在医生指导下，口服降压药物控制血压。这类孕妇要保证充足的睡眠和蛋白质、热量的摄入。

不管哪种类型的高血压，整个孕期血压控制好的情况下，大部分母儿的结局良好。

还要强调的是，部分降压药物用于孕妇，是对胎儿没有影响的，在专业医生的指导下用药，且一旦用药除非医生建议，否则不要轻易停药。

妊娠期高血压疾病的产妇分娩后，血压的监测和降压治疗同样重要，产后42天应及时到产科就诊，监测血压，以评估血压是否正常，是否需要进行后续监测和治疗。

产科医务人员被称为母婴安全的守护神，作为其中的一员，我希望每次妊娠都有良好的结局——母子健康平安！

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 刘建娣

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