早期糖尿病用胰岛素强化治疗（短期胰岛素强化治疗）

文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年2月刊

王某是某媒体采编部副总，一年前体检发现空腹血糖11.0mmol/L，餐后2小时血糖17.0mmol/L。内分泌科医师建议他测糖化血红蛋白，结果是10.9％。

医生马上收他住院进行胰岛素强化治疗一周，出院时空腹血糖和餐后血糖都恢复了正常，胰岛素和C-肽的分泌也都较以前有明显好转。出院后，医生把王某的胰岛素方案改成一次长效胰岛素加口服药，3个月之后，所有的药物都停掉。

这一年时间里，王某经常监测血糖，平常尽量不去外面应酬，坚持管住嘴，迈开腿，不打针，不吃药。一年后复查口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，竟然都恢复正常了。

医生告诉他：“糖尿病强化治疗以后达到缓解，这种病例不在少数。根据个人情况不同，有的患者可以缓解半年，有的患者可以缓解1～5年。”

短期胰岛素强化治疗使得糖尿病“逆转”，临床上此类病例不少，也给糖尿病患者增添了“逆转”信心。

2012年美国哥伦比亚大学Accil教授发布了一项重大研究成果：“B细胞去分化”是2型糖尿病重要的致病机制。试验发现，在糖尿病的最初阶段，有些胰岛B细胞并没有死亡，而是处于一种自我保护的“去分化状态”。

什么是“去分化”？可以想象为类似于假死或者晕倒的状态。原来B细胞在受到外部环境打击（比如高血糖状态）之后，进行了一场分化：一部分“阵亡”；一部分“叛变”加入了升血糖的α细胞队伍；还有一部分聪明的B细胞假装“晕倒”，逃过一劫。

这晕倒的部分Ｂ细胞就是身体的储备力量，如果我们能把握时机，通过一些手段把外部环境调整到正常状态，这部分“晕倒”的B细胞，就能重新加入到大部队中来，成为恢复胰岛功能的有力战备军了。

哪些人最有希望逆转呢？糖尿病前期者肯定是最佳人选。因为血糖还没有达到糖尿病的诊断标准，对自身B细胞的打击还不是很大，这个阶段进行干预，让血糖和血脂保持正常，性价比最高。

在确诊为2型糖尿病的患者里，如果您属于肥胖类型，病程小于两年的逆转概率有80％。

还有研究表明，即使5～10年的患者，逆转的概率也可以达到50％，甚至在10年左右的患者都有20％的概率能够逆转。

只要你有强烈的逆转糖尿病的想法，即使已经确诊糖尿病多年，依然可以在医生的指导下进行尝试。

糖尿病逆转不仅仅是改善血糖，还能改善糖尿病患者的思想、人生态度与家庭关系，并降低发生心脑血管疾病、脂肪肝、肿瘤、高血压、呼吸暂停综合征、关节炎等疾病。

2021年发布的《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》明确提出，短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转2型糖尿病的有效手段。

共识还给出了糖尿病缓解、高血糖逆转的定义，推荐对符合条件的新诊断2型糖尿病患者或原治疗方案无法使血糖达标的2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化逆转治疗；短期胰岛素强化逆转治疗期间，应以血糖正常化为目标；强化治疗的疗程为血糖达标后至少两周；强化治疗后应结合现有的临床证据进行疗效预判，进而制订个体化后续管理方案等指导。

目前，逆转治疗主要包括短期胰岛素强化治疗、生活方式减重（低能量饮食 运动）和代谢手术。代谢手术和生活方式干预逆转2型糖尿病的核心机制均为体重显著降低和能量负平衡，证据多来自病程较短、轻中度血糖升高、显著肥胖的人群。

糖尿病逆转本质上是患者的胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性恢复，表现为在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。

对于新诊断或病程较短的2型糖尿病患者，逆转是脱离口服降糖药，即无药缓解。鉴于中国的糖尿病人群以餐后血糖升高更为普遍，《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》提出了逆转状态的分层定义。

共识强调，临床缓解属于更高层次的逆转；尽管获得糖尿病缓解的患者可脱离降糖药物等医疗干预措施，但并不意味着“治愈”。即便已经达到了无药缓解，糖尿病患者仍需持续生活方式管理，并定期进行监测，以尽早发现和干预高血糖。