肝硬化有过腹水的患者（重度肝硬化引发腹水）

“乙型肝炎→肝硬化→门静脉高压→顽固性”这种疾病的发展过程，是中国人较常见的出现肝腹水的原因。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

肝硬化早期一般没有明显症状，后期则会出现门静脉高压和肝功能障碍、严重腹胀或慢性腹泻，而肝腹水是重症肝硬化患者的常见症状。

当肝腹水开始出现时，患者四肢开始出现异常，比如下肢浮肿、颜面浮肿、腹围增加。腹水的出现，提示肝脏功能已经进入失代偿状态和门静脉高压症状的存在。

肝硬化患者由于肝脏代谢功能异常，会导致门脉压力增高、出现低蛋白血症、血液渗透压下降，还伴随着排尿困难、水钠潴留等多种问题，进而出现腹水。

①腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液粘稠度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，使肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。

②由于腹腔内积液，有利于细菌生长，特别是进行腹腔穿刺活放腹水时，更易引起感染，可引起继发性或原发性腹膜炎。

③由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，进而诱发肝性脑病。

④由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，使静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生与吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时回心血量减少，心排血量降低，可使血压下降。