有的人为什么肛肠脱垂(悬珠痔肛乳头肥大)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]

(1)以肛门潮湿、瘙痒、便时肿物脱出、坠胀不适感,甚至疼痛等肛门部不适感为主症。

(2)可单发,也可多发,多伴有脏毒(肛隐窝炎)、肛裂病病史。

2.西医诊断标准

参考《盆底肛直肠外科理论与临床》[2]

(1)病史:可发生于任何年龄,青壮年为主,女性多于男性。

(2)症状:

急性期:肛乳头充血肥大,肛内肿胀不适,灼热刺痛,如带蒂的肛乳头肥大脱出肛外,不及时还纳肛内,则肿胀疼痛,常有便意。

慢性期:肛管内常有异物感、虫行感,或排便不尽感。

(3)体征:

肛门指诊:触及肿大、质地较硬的肿物,可单发,亦可多发。

肛门镜检查:齿线处肛乳头肥大,呈锥体形或球形,有明显尖端。急性期肛乳头色泽潮红、充血、水肿、触痛。慢性期色灰白或黄白,肥大,表面覆以上皮,光滑,不易出血。

有的人为什么肛肠脱垂(悬珠痔肛乳头肥大)(1)

(二)证候诊断

参考《中医病证诊断疗效标准》[1](1994年)

1.湿热下注证:肛周潮湿、瘙痒、潮红,有灼热疼痛感,肥大的肛乳头充血、水肿。舌红,苔黄腻,脉滑数。

2.气滞血瘀证:排便后肛门部肿物脱出,表面色紫暗,伴有肛门坠胀刺痛。舌紫暗,苔薄,脉涩。

二、治疗方法

(一)手术治疗

1.肛乳头切除术

适应症:肛乳头肥大体积较大者。

操作要点:患者取截石位或侧卧位,麻醉成功后,常规消毒铺巾,在肛门镜下钳夹肛乳头根部,钳上切除,钳下缝扎止血,切除物术后送病理。

术后处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。

2.肛乳头电灼术

适应症:肛乳头肥大体积较小者。

操作要点:患者取截石位或侧卧位,麻醉成功后,常规消毒铺巾,在肛门镜下充分暴露肛乳头根部,高频电灼探头按压在肛乳头根部,开通电源,将肛乳头灼烧去除,查无出血,术毕。

术后处理:术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后熏洗坐浴,每日换药。

(二)辨证论治

1.湿热下注证

治法:清热利湿,消肿止痛。

推荐方药:萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减。萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

2.气滞血瘀证

治法:理气止痛,活血化瘀。

推荐方药:止痛如神汤(《外科启玄》)加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

有的人为什么肛肠脱垂(悬珠痔肛乳头肥大)(2)

(三)中医特色外治疗法

1.熏洗法:苦参汤(《疡科心得集》)加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子等。每日1~2次,先熏后洗。

2.塞药法:急性期应用具有清热解毒功效的栓剂、膏剂塞肛,每日1~2次;慢性期应用具有解毒止痛,袪腐生肌功效的栓剂、膏剂塞肛,每日1~2次。

3.保留灌肠法:具有清热燥湿功效的药物,如:黄芩、黄连、黄柏等;具有活血化瘀功效的药物,如:三七、红花等;具有生肌敛疮功效的药物,如:白芨、当归等。水煎至100ml,每日1~2次保留灌肠治疗。

(四)其他疗法

1.物理疗法:激光治疗、红外线照射等。

2.提肛锻炼:收腹提肛,先收后放,每日2次,每次20~30遍。

(五)护理调摄要点

1.饮食调理:鼓励患者适当饮水;适当食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物,如:苹果、梨、白菜、芹菜、萝卜等;忌酒等辛辣刺激之品。

2.情志调理:嘱患者调畅情志,保持情绪稳定,避免精神刺激。

3.调畅大便:保持大便通畅,避免大便干燥或腹泻。

有的人为什么肛肠脱垂(悬珠痔肛乳头肥大)(3)

三、疗效评价

评价标准参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]。

治愈:症状消失,局部肿物消失。

好转:症状减轻,局部肿物明显缩小或减少。

未愈:症状和体征均无变化。

参考文献:

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:134.

[2] 张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京:人民军医出版社,2011:127-129.

牵头分会:中华中医药学会肛肠分会

牵 头 人:张虹玺(辽宁中医药大学附属第三医院)

主要完成人:

张虹玺(辽宁中医药大学附属第三医院)

韩 宝(中国人民解放军301医院、北京马应龙长青肛肠医院)

贾小强(中国中医科学院西苑医院)

石 荣(福建中医药大学附属人民医院)

隋 楠(辽宁中医药大学附属第三医院)

有的人为什么肛肠脱垂(悬珠痔肛乳头肥大)(4)

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