方剂学知识点总结大全（高频知识点之方剂学各论）

方剂学各论——补益剂（一）

（全国卷历年出题数：23道）

1.概念：凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”，“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。

2.适应范围：人体虚损不足诸证，类别很多，归纳起来则有气虚、血虚、阴虚、阳虚四类。脏腑虚损诸证。

3.配伍规律：气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。

4.分类：分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补、气血阴阳并补七类。

5.注意事项

①要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。

②注意虚实真假，《景岳全书》曾说：至虚之病，反见盛势；大实之病，反有羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。

③要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加人理气醒牌之品，以资运化，使之补而不滞。

④注意煎服法，补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳，若急证则不受此限。

6.方剂对比分析与鉴别应用——补气类

①四君子汤与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

②玉屏风散与桂枝汤均可用治表虚自汗，然玉屏风散之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故玉屏风散功专益气固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。

7.具体方剂——补气类

四君子汤

【方歌】四君子汤中和义，人参茯苓甘草比。益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。

【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草。

【用法】水煎服。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方义】

①人参为君，甘温益气，健脾养胃。

②臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力。

③佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

④四药配伍，共奏益气健脾之功。

【加减应用】

若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者加枳壳、陈皮以行气宽中；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神，兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

【附方】

①六君子汤

组成：即四君子汤加陈皮、半夏、大枣、生姜。

功用：益气健脾，燥湿化痰。

主治：脾胃气虚兼痰湿证。

②香砂六君子汤《古今名医方论》

组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生美。

功用：益气健脾，行气化痰。

主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。

参苓白术散

【方歌】参苓白术扁豆莲，甘草山药砂薏仁。桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

【组成】莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药、枣

【用法】枣汤调下。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚证盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【方义】

①人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。

②山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。

③砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。

④综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

【加减应用】

若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

完带汤

【方歌】完带汤中二术陈，人参甘草车前仁，柴芍怀山黑芥穗，化湿止带此方神。

【组成】白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

【用法】水煎服。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌谈苔白，脉缓或濡弱。

【方义】

①重用白本、山药为君，意在补牌祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。

②臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。

③佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。

④诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。本方的配伍特点是寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。

【加减应用】

若兼湿热，带下兼黃色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病带脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

【注意事项】

肝郁化热或湿热下注之带下证，非本方所宜。

补中益气汤

【方歌】补中益气芪参术，炙草柴升归陈助；清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。

【组成】黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

【用法】水煎服。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

①脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

②气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【方义】

①重用黄芪为君，味甘微温，入脾、肺经，补中气，固表气，且升阳举陷。

②人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。

③血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻，柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，牌胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。

④诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。

【加减应用】

若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎、藁本、细辛以疏止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

【注意事项】

阴虚发热及内热炽盛者忌用。肾元虚惫著亦不可服。

【附方】

①升阳益胃汤（《内外伤辨惑论》）

组成：黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、柴胡、泽泻、白术、黄连。

功用：益气升阳，清热除湿。

主治：脾胃气虚，湿郁生热证。

②升陷汤（《医学衷中参西录》）

组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

功用：益气升陷。

主治：中气下陷证。

玉屏风散

【方歌】玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形；表虚自汗易感冒，益气固表止汗灵。

【组成】防风、黄芪、白术、大枣。

【用法】大枣煎汤送服。

【功用】益气固表止汗。

【主治】

表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

【方义】

①黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。

②白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。

③佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表面不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。

④方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而有珍贵如玉之意。

⑤本方配伍特点是以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使“补中寓散”。

【加减应用】

自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。

【注意事项】

若属外感自汗或阴虚盜汗，则不宜使用。

生脉散

【方歌】生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

【组成】人参、麦门冬、五味子。

【用法】长流水煎，不拘时服。

【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】

①温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽于口渴，舌干红少苔，脉虚数。

②久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【方义】

①人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。

②麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。

③人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。

④三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”至于久咳肺伤，气阴两虚证，取其益气养阴，敛肺止咳，令气阴两复，肺润津生，诸症可平。

【加减应用】

方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重。

【注意事项】

若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。

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