为什么控制血糖血糖还会高很多（为什么血糖控得好好的）

患糖尿病几十年的刘阿姨是一位老病友了，对糖尿病也算得上是“百事通”，平时血糖也控制得不错。不过，最近她发现半夜容易惊醒，出现一些低血糖的症状，或者夜里多汗、恶梦连篇、嗜睡，早上测量空腹血糖，容易出现超标问题。对此，她非常迷惑，也不知道怎么解决。

其实，刘阿姨遭遇的是糖友们会遇到的一些常见的糖尿病现象。今天，“正糖名家”就和大家聊聊糖尿病的几种特殊现象。

“血糖先低后高”

“苏木吉现象”

20世纪30年代，有学者发现：胰岛素用量过大，可导致糖尿病患者血糖不稳定，甚至不降反升。此时若是适当减少胰岛素用量，反而能使患者血糖下降。于是他把这种低血糖后血糖反跳升高的现象称为“苏木吉反应”。

而糖友们易出现的“苏木吉现象”，就是先在夜间出现低血糖，等到清晨时，空腹血糖会出现明显升高的问题。血糖变化呈现一种“先低后高”的趋势。除此之外，一天当中任意时间出现这种“先有低血糖，后有高血糖”的怪异变化过程，都属于“苏木吉现象”。

夜间的“苏木吉现象”，主要是由于降糖药物或胰岛素使用过量、晚餐进食量不足或晚饭后活动量过大，而导致夜间发生低血糖。此时，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素，如胰高糖素、生长激素、皮质醇等的分泌增加，血糖出现反跳性升高。

应对这种现象，糖友可在睡前适当加餐，并减少晚餐前口服降糖药或胰岛素的用量。

“血糖一升再升”

“黎明现象”

“黎明现象”在2型糖尿病患者中较普遍存在，可能与胰岛素抵抗有关。这部分患者在夜间或白天大部分时间内血糖控制尚可，但在黎明时分尤其是早餐后出现高血糖。清晨高血糖是“黎明现象”的主要特点，可能与清晨过早释放的觉醒激素和升糖激素（生长激素、糖皮质激素等）有关，与糖调节激素释放失衡有关。

“黎明现象”不仅导致清晨高血糖，还进一步影响早餐后的血糖。早餐后高血糖，被称为“延伸的黎明现象”。大量研究证实，“黎明现象”影响血糖水平。因此，“黎明现象”是糖尿病患者血糖管理与控制的重要因素。

对于使用胰岛素治疗的糖友而言，可在睡前加用中效胰岛素，中效胰岛素的药效高峰恰好能覆盖黎明前后这段时间，也可以增加晚餐前预混胰岛素的用量，再在睡前少量加餐。

使用胰岛素泵治疗的糖友，可以通过适当调高黎明前后胰岛素的基础输注率，可有效控制黎明后血糖升高，这也是目前控制“黎明现象”最理想的方法。

“黄昏现象”

“黄昏现象”是指糖尿病患者在下午血糖控制尚可且平稳，也无低血糖的情况下，于黄昏时段( 晚餐前后) 发生的一种短暂的、自发的高血糖状态。

“黄昏现象”并不少见，但是临床报道甚少。因为晚餐前的血糖，影响因素复杂，容易忽略。国内常见的1天4次血糖监测，很难发现“黄昏现象”。如果平时能够稳定控制午餐后血糖，却在晚餐前后出现血糖增高现象，首先怀疑是否存在“黄昏现象”。

“黄昏现象”最好的干预方法就是使用胰岛素泵。有研究发现，需要注射胰岛素的糖友出现“黄昏现象”后，在晚餐前后加大胰岛素的基础量，可以很好控制血糖。服用降糖药的具有“黄昏现象”的2型糖尿病患者，下午3时予二甲双胍口服在实践中也取得一定效果。证明“黄昏现象”如果及时进行干预，也有不错的效果。