为啥肾病患者要低优质蛋白饮食（肾病低蛋白饮食）

相信很多肾友，在患病之后，被医生反复叮嘱要“低蛋白饮食”。

健康成人每日少摄入蛋白质（1.2g/kg/d），低蛋白饮食从字面上来说就是较正常膳食中的蛋白质含量低，目的是尽量减少体内氮代谢产物，减轻肾脏的负担，延缓肾功能减退，以较低水平的蛋白质摄入量维持机体正常的生理活动。

根据我国2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》：透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）患者蛋白入量CKD 第1 、2期推荐蛋白质入量为0.8-1.0g/kg/d。CKD第3期起，即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质入量0.6g-0.8g/kg/d。

这就好比让老牛拉车，必须要减少它的负重，否则它就可能被累死。因此，“低蛋白饮食”贯穿透析前慢性肾衰竭患者的整个治疗过程。

有不少慢性肾脏病肾友听到说要“低蛋白饮食”，吃肉会加重肾脏负担，加重病情，那就少吃甚至不吃。错！错！错！大错特错！

“不吃肉”这种属于过分节制，很容易出现蛋白质-能量营养不良（PEM），反而不利于病情恢复。

其实“低蛋白饮食”的说法不太完整，因为前面还漏掉了“优质”两个字。不要小看“优质”二字，这是相当关键的两个字，这决定了选择食物的策略。

首先，我们需要知道什么是优质蛋白质：

优质蛋白主要是指所含的氨基酸与人体蛋白质氨基酸比较接近，生物利用率高、容易被消化吸收的蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶、大豆及其制品等。

《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）》和《KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养(2020更新版）》中均明确提出慢性肾病的优质蛋白质或高生物价蛋白质比例需超过50%。

也就是说，肾友需要从瘦肉、禽肉、鱼肉、鸡蛋和奶及奶制品、大豆及大豆制品等食物中获取每日所需的优质蛋白质，需占每日总蛋白质摄入量一半以上。

大强这就来举个例子，但在此之前，请大家先记住以下数据，数值并非绝对的准确，因为不同的食材具体的蛋白质含量不同，旨在教会慢性肾病患者如何计算蛋白质摄入量：花生油、菜籽油、玉米油等油脂，粉条、凉皮等淀粉类食物不含蛋白质。

现在，我们以标准体重60公斤的CKD3期患者为例，我们来计算一下他的每日“优质低蛋白饮食”：

每日蛋白质总摄入量为48克（60X0.8），其中优质蛋白质最少要达到24克（48X50%），从肉奶鱼蛋及大豆中获取，剩余的19克蛋白质可以从主食、蔬菜、水果中获得。

这样，他的一日三餐就出来了，早餐1袋牛奶、1两主食；中餐1两半的肉、1两主食、半斤蔬菜、200g水果；晚餐1个鸡蛋、半斤蔬菜、 1两主食。需要指出的是主食的重量是生重，就是还没煮熟的重量。

如果是活动量大的年轻患者，则可能上述食谱不能满足其日常活动的能量需要。因为普通的主食含有比较多的非优质蛋白，把主食吃够了又容易加重肾脏的负担。

因此，需要选择一些能量丰富、蛋白质低的主食，如麦淀粉、低蛋白大米、粉条、凉皮、藕粉等来保证摄入充足能量。