st段抬高有哪些症状（可能会是哪些病）

并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死，临床医师遇到患者出现ST段抬高时，应动态观察心肌酶学、心电图，并结合心脏超声、冠状动脉造影等辅助检查，及时做出诊断和处理，避免误诊、误治。

作者：小燕儿

来源：医课室

ST段抬高这一临床较常见的心电图提示，大多数医生首先考虑的是急性心梗。然而，ST段抬高也可能意味着急性病毒性心肌炎、扩张或肥厚型心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、高钾血症等等，甚至存在于正常的健康人，到底如何鉴别？

正常 ST 段抬高

ST 段抬高可不是心脏病患者的专属，大约90%的健康男性或多或少存在心前区ST段抬高，呈凹形，且S波越深，ST段抬高越明显。

变异性心绞痛

发作时冠状动脉痉挛，心电图表现为ST段明显抬高，q波不出现，伴有室性心律失常，肌钙蛋白可阴性，发作缓解后，ST段恢复正常。

急性病毒性心肌炎

好发于儿童及青壮年，常有发热等呼吸道感染症状，心电图表现为病理性Q波，ST段抬高及R波减低，心肌酶学增高。

急性心包炎

心电图 ST 段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR导联 ST 段压低，ST 段抬高少超过 5 mm。另外，可见 PR 段压低，心肌酶学可正常，超声心动图可明确诊断。

扩张或肥厚型心肌病

心电图特征为异常Q波和ST段抬高，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5导联，且短期内无动态变化，心脏超声可明确诊断。

主动脉夹层

心电图为左室肥厚的继发性ST-T改变，当夹层累及主动脉根部时，出现心包炎、心包积液的心电图改变，胸部CT、MRI、经食道超声有助于诊断。

肺栓塞

心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁及下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。

早期复极化

心电图 V4 导联最明显，J 点抬高，ST 段呈凹形，T 波直立且相对较高。当早期复极化出现在肢体导联时，II 导联 ST 段抬高较 III 导联更明显，aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。

高钾血症

ST 段抬高，QRS 波宽大 ，高尖T 波，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状。

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