肿瘤发展过程中的干预治疗措施（阻碍肿瘤治疗进程）

化疗在肿瘤整个治疗流程中有着无可取代的重要地位，但化疗引起的不良反应也非常多。

其中最常见的不良反应之一便是骨髓抑制中的血小板减少，往往会带来皮肤、牙龈、消化道的出血表现，极其不利于后续的治疗和康复。而正确防治血小板减少，是患者坚持完成疗程和提高生存率的重要保证。

血小板降低的，其实是因为肿瘤化疗药物会抑制巨核细胞生成血小板，导致外周血中的血小板降低，进而引起化疗后血小板减少症，造成粘膜、消化道甚至是颅内出血的不良后果。

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血小板一般是在化疗后7天开始下降，后14天达到最低点。之后缓慢上升，在28天到35天后恢复到正常水平。

不同的化疗方案引发血小板减少的发生率也有区别，研究表明，单药卡铂引起的血小板发生率高达81.8%，而联合卡铂、吉西他滨或紫杉醇化疗时的发生率分别为58.2%、64.4%和59.3%[1]。若是联用了PARP抑制剂，或是患者身体素质不佳，也会加重血小板减少的不良后果。

根据血小板下降的程度分为以下几个等级：

注：血小板正常值为100~300×109/L

针对在化疗期间可能出现血小板降低程度在2级或以上(血小板计数＜75)的患者，可进行一级预防和二级预防。

• 一级预防：若是预估第一次化疗会让患者出现3级（血小板计数＜50）或以上血小板减少，那么可以在血小板减少前就用上血小板生成素等药物来预防。
• 二级预防：若是患者在上一个化疗周期就发生过2－3级（血小板计数＜75）或以上血小板减少，那么在这个周期化疗结束后1－2天可使用血小板生长因子来防止血小板降低。

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根据《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）》[2]中推荐：当血小板降低程度在1级(75≤血小板计数＜100)时需要密切的关注血小板计数和出血情况，但若是在2级(血小板计数＜75)或以上，则需要进一步治疗：

① 轻度血小板减少：

可使用重组人血小板生成素（rhTPO），能减轻化疗后血小板计数下降的程度，并缩短血小板减少的持续时间，从而减少血小板输注次数。不符合血小板输注指征的患者，应在血小板计数在1级以上（<75×109/L）时使用rhTPO，剂量为300U/kg/d，连续用药。

当血小板计数≥100×109/L或血小板计数较用药前升高50×109/L时，应停止使用。

② 中度血小板减少：

可使用白细胞介素11（IL-11），可降低血小板减少的的严重程度，缩短血小板减少的时间，从而减少血小板的输注。对于不符合血小板输注指征的患者，应在血小板计数2－3级（（25-75）×109/L）时应用。推荐剂量为25~50μg/kg，皮下注射，1次/d，连用7~10d。

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直到血小板计数≥100×109/L或血小板计数较用药前升高50×109/L以上时停药。

③ 重度血小板减少：

因卵巢癌属于出血高风险的肿瘤，所以建议当发现患者处于血小板计数4级或血小板计数≤10×109/L时预防性输注血小板，这也是治疗重度血小板减少症的最快、最有效治疗方法，能够有效降低大出血的风险和死亡率。

但因其消耗迅速，维持期短，所以化疗所致血小板减少症常需要多次输注血小板。

• 轻中度贫血还可以使用促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），国外小样本研究显示TPO-RA也可治疗化疗所致血小板减少，但一般只有在患者对rhIL-11和rhTPO反应不佳的时候才会考虑。
• 中医药治疗[3]：这需要求助专业的中医医生，向其交代病情和用药情况后，根据每个患者不同的表现来辨证论治，或是在医生的指导下使用中药来辅助治疗。中医药疗法不能代替西药治疗，在治疗时还需要综合考虑。

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为了更好地预后，对于血小板减少的日常护理也不可掉以轻心，除了预防和专业治疗外，平时还可以这么做：

1. 注意生活细节：若是发现皮肤、黏膜出血时，不可用手搔抓皮肤，以免引起出血，平时需着衣宽松，用软毛牙刷刷牙，不要用力搓洗皮肤，以免加重出血，当消化道出血时要避免坚硬和重口味的食物，尽量以清淡细软的饮食为主。

2. 饮食有侧重：

饮食要以高蛋白、高维生素以及易消化的食物为主。还可以适当食用花生、红枣、桂圆、扁豆等益气养血的食物。与此同时可以服用益气养血、健脾摄血的药膳，接下来给大家推荐两个食谱

• 花生桂圆参枣汤：取花生红衣10g，红枣10枚，党参10g，桂圆10g。把食材洗净后用砂锅加水煮成汤，弃党参和花生衣，吃桂圆红枣喝汤。
• 参杞鸡蛋汤：枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，莲子10g，鸡蛋2个。先把枸杞，红枣、党参、莲子洗干净放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳如果再煮片刻，吃蛋喝汤。

化疗带来不良反应是大部分肿瘤患者在抗癌路上需要努力攻克的关卡，当血小板减少来势汹汹，大家要“攻守兼备”，把专业防治和日常护理做到位，一定能够度过这一关，以更好的状态面对接下来的治疗，获得更佳的预后。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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