孩子这个病必须早治（我家孩子这病还能治吗）

“医生，怎么办？我孩子的白血病能治好吗？” 一位刚刚确诊白血病患儿的家长双眼充满恐惧，用颤抖的声音向我问到。这样的场景经常在诊室上演。

这是每个初诊患儿家长在孩子被诊断为白血病时最关心的问题。今天借这个平台跟大家聊一聊儿童白血病的治疗现状。

儿童白血病能治好吗？

相比成人，儿童白血病5年生存率更高。

对于能否治好这个问题，一下很难给出标准答案。因为每个患儿都是一个独立的个体，每个患儿都不是按照教科书来生病的，世界上没有完全一模一样的两个病人，但医疗在进步，因此首先要纠正的一个误区就是，现实世界中并不完全如影视剧中所演，儿童得了白血病就治愈无望了。

儿童白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）为主，占所有儿童白血病发病率的75-80%。近年来随着医疗水平的提高，国内儿童ALL的平均治愈率已达到80%以上，而国外的ALL的治愈率已接近90%。目前认为儿童急性淋巴细胞白血病是一类可治性疾病，不是绝症。儿童急性髓系白血病（AML）疗效优于成人，长期生存率可达60%-70%。

儿童白血病怎么治？危险度分型精准治疗！

规范化检查，初诊时进行危险度分型，根据早期治疗反应评估体系选择合理治疗路径，个体化调整患儿治疗方案是治疗成功的保障。

做好规范化整合诊断检查

规范化治疗的前提是规范化检查，儿童白血病的治愈率逐渐提高，这得益于检测技术的逐渐进步，也就是整合诊断。首先我们会确定患儿是哪种类型的白血病，是急性还是慢性，是淋巴细胞白血病，还是髓系白血病。我们以儿童急淋为例，急淋按照初诊时患儿的年龄、外周血白细胞计数、融合基因、染色体异常核型及易位，中枢神经系统症状，泼尼松治疗形态学反应，微小残留病等来进行危险度的评估，可分为低危、中危和高危。

分型治疗 适时评估治疗效果

针对患儿的不同危险度分型，应用早期治疗反应评估体系做好治疗选择很重要。通常，低危一般走化疗路线，高危首选移植路线，中危根据具体情况具体分析。这里要强调的是，患儿治疗过程中的评估与治疗方案的及时调整很重要，因为初诊时给予危险度分型后，在诱导治疗过程中还会根据不同时间点MRD的水平重新调整危险度分型。有一部分初诊时诱导治疗效果不好就可能划到更高一级的危险组了。因此，根据危险度分型治疗的临床意义就在于使患儿得到更恰当的治疗，避免治疗不足或过度治疗。

新疗法联合应用 难治复发患者也有治愈希望

治疗过程中，我们会不断优化传统治疗方案，并结合特有的肿瘤靶向药物筛查技术，极大的提高了部分预后较差的患儿疗效。根据基因分型的精准治疗，真正达到“个体化”诊疗。最近以CAR-T为代表的免疫治疗，使得部分复发难治的急淋患儿获得缓解机会，之后桥接移植从而获得了新的生存希望。

以上，

是目前儿童白血病的治疗理念与治疗思路，作为家长可能不会明白具体的治疗方案，治疗方案主要还是依靠医生把握，但家长的积极配合治疗在儿童白血病的治疗过程中也非常重要。比如说，医生和护士会告诉你在一些特殊用药时注意什么，粒缺期需要怎么更好的护理患儿等。

当然，白血病的治疗不像感冒那么简单，白血病的治疗时间通常比较长，需要2~3年的时间，在这个过程中，患儿远比我们想像的坚强。患儿在这2~3年的过程中会经历数十次的骨穿、腰穿等，开始他们也许会哭闹，但到后来他们都会积极配合治疗，他们的勇敢坚强乐观，每每都会感动的我们医护人员含泪敬佩。治愈路上，这也离不开坚强充满爱心，细致入微的家长。我们的家长也会从最初的茫然，束手无策到后来的笃定，每一位家长都是患儿治疗路上的坚强后盾与保障。

孩子患白血病也许是不幸的，但只要我们医生、家长和孩子齐心合力，相互配合，我们就能给还孩子一个健康的身体，他们也会像普通孩子一样长大，工作，结婚生子。让我们一起努力，撑起孩子的一片蓝天。

作者简介

李智慧

副主任医师 首都医科大学医学博士

有10余年的血液内科临床工作及实验室研究经验，先后在国内外学术期刊发表多篇学术论文。

擅长：

白血病及噬血细胞综合征的诊断和治疗及异基因造血干细胞移植，对移植及其合并症的处理具有较丰富的经验。

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