护理操作技能大赛导尿术（导尿术的传承与发展）

作为中医护理的传承人，我们深知导尿术由来已久，在继承和学习传统导尿术的基础上，通过技能比武的形式继续发扬现代导尿术的优势。

一、古代导尿术的起源

1、晋朝中医导尿术的起源

李时珍《本草纲目》草部第18卷"王瓜"条引晋葛洪《肘后方》曰:"小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部""大便不通，上方吹入肛门内，二便不通，前后吹之取通。"这是目前所能见到的最早的关于导尿术应用的中医文献尽管文献中并未说明作为导尿工具的"筒"究竟为何物，也未说明应插入尿道多深，并且这种方法在操作上也存在不少困难，成功率有限，但它足以证明当时的医家已确实在临床上应用了导尿术。

南北朝时期，陈延之的著作中再次引述了这种导尿术，据日·丹波康赖《医心方》卷12以及丹波元坚《杂病广要》"关格"所引:"小品疗小便不通及关格方:取生土瓜根，捣取汁以少水解之筒中，吹内下部即通。"可见这一方法一直被医家所沿用。

2、唐朝导尿术新术式的出现

首先，孙思邈记述了葱管一口吹式导尿术，据《备急千金要方》记载:"凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。"这段文字详细记载了导尿术的适应症，导尿工具以及导尿管插入尿道的深度和具体操作办法，在早期文献中无疑是最精细的描述，该法的原理在于通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胧造成"胞胀"，进而开启膀胧括约肌，利用尿潴留时膀胧本身的压力将尿液排出体外。该法的优点在于操作较简单，易于掌握，对尿道损伤小，术后感染机会少，是比较理想的导尿方法。

稍晚，王焘《外台秘要》卷27引述了张文仲《救急方》所记载的葱管--药物--口吹式导尿法:"救急主小便不通方:取印成盐七颗，祷筛作末，用青葱叶尖盛盐末，开便孔内叶小头于中，吹之令盐末入孔即通，非常之效。该法与前法不同之处在于在葱管中加入了盐末，作为操作者主观上可能以为是盐末的利尿作用，但从客观上讲，其作用原理仍是利用气体的扩张作用，与前法无异。

3、元朝对早期导尿术的改进

早期导尿术尽管有其优点，但其自身的不足也很明显。首先，葱管过于软、脆，给操作过程造成一定困难;其次，古代医家多为男性，口吹式对女性病人不太适宜。对此后世医家作了有益的改进。如明·扬拱《医方摘要》治尿闭"用土狗一个炙研，入冰片麝香少许，翎管吹入茎内。"即用翎管代替葱管，在应用药物上也更趋复杂，然而在改进导尿术上贡献最大的当数元代医家罗天益，他在《卫生宝鉴》卷17"胞痹门"中记载:"薪有一妓，病转脬，小便不通，腹胀如鼓，数月垂死，一医用猪脬吹胀，以翎管安上，放在小便出里头，捻胖气吹入，即大尿而愈。"该记载不但用翎管代替了葱管，而且用猪膀胱吹气代替人口直接吹气，对女性病人也很适宜，而且操作过程更为考究，猪膀、翎管与患者膀胱三者构成一个封闭体系，将气体捻入患者膀胱后，除了利用患者膀胱的压力外，导尿工具还兼有负压吸引作用，因此方法上更趋先进，成功率也大为提高。以翎管及间接吹气法为标志的新式导尿术的出现为特征，元代为中医导尿术的发展期。

4、明朝导尿术的广泛应用及理论上的认可

这首先表现在当时大量的医学文献均记载了导尿术。如李时珍《本草纲目》、王肯堂《证治准绳》、朱橚《普济方》、孙一奎《赤水玄珠》、张景岳《景岳全书》等，在这些当时颇具影响的权威著作中均以不同方式记载了各种导尿术，其中《本草纲目》更为突出，它几乎引述了所有古代文献中关于导尿术的描述。

罗天益虽然记述了先进的导尿术，但其文献描述的只是一个病案，属偶然发现，因此该法的推广有待于得到理论上的肯定。即将之纳入中医治疗学范畴，也许是大量运用导尿术给人以选择和比较的机会。因此在明代，改进后的导尿术得到理论上的认可。同时《证治准绳》也有与此完全相同的论述。这种描述已不是病案式记载，而是较为抽象的理论性描述，至此新式导尿术已得到理论界认可，成为治疗尿潴留的常规方法之一。因此，明代是导尿术运用发展史上的成熟期，其主要表现在于新式导尿术的广泛运用并且得到理论认可。

二、现代导尿术的发展

如今导尿是临床护理的一项重要的技能。是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱冲洗引流尿液的方法。目的是解除尿潴留，采取不污染的尿液标本作检查，测定残余尿，测定膀胱冷热感、容量、压力，注入造影剂或药物帮助诊断或治疗等。

适用于各种下尿路梗阻所致尿潴留、危重病人抢救、膀胱疾病诊断与治疗、进行尿道或膀胱造影、留取未受污染的尿标本做细菌培养、产科手术前的常规导尿、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

1、导尿管的选择

（1）普通橡胶导尿管：一次性导尿

（2）双腔导尿管、硅胶气囊导尿管：主要用于留置导尿

成人 12~18号 小儿 8~10号 新生儿 6号

（3）金属导尿管：泌尿科

2、女性导尿术

女性尿道长约4-5cm，短、直、粗，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。消毒顺序：第一次左手戴手套，右手持血管钳夹碘伏棉球，由上而下，由外向里按顺序一次擦洗阴阜及大阴唇，再以左手拇指、食指分开大阴唇擦洗小阴唇及尿道口至肛门。第二次消毒：左手拇、食指分开小阴唇并固定，右手持镊子夹碘伏棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。消毒完毕嘱患者深呼吸，用镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿后再插入5-7cm

3、男性导尿术

男性尿道长约18-20cm，三个狭窄，两个弯曲。消毒顺序：第一次左手戴手套，右手持血管钳夹碘伏棉球，依次擦洗阴阜、阴茎、阴囊，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。第二次消毒：左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，右手持镊子夹取碘伏棉球依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。消毒完毕，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸，用镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm。

三、“强责任 精技能”导尿术技能比武

为了规范护理临床操作流程，强化操作技能。我院于2019年3月5日至3月6日成功举办了“强责任 精技能”为主题的导尿术技能比武，300余名护理人员参加了此次比武。本次比武王延峰副院长亲自到场指导，并作出点评。

为确保考核取得实际成效，护理部提前组织部署，录制视频、统一标准、统一培训，各临床科室在护士长带领下刻苦练习，积极备考，护士们操作规范、技术娴熟。本次考试主要以情景剧的形式展现。

通过为选手提供不同病历，包括为躁动患者处置时，如何向家属交代使用约束带等适宜，并争取家属的配合，或为外伤休克患者导尿时，如何宣教导尿目的等。考查了选手理论联系实践和解决实际临床问题的能力。通过此次导尿比武，护士更加注重了操作中对病人的人文关怀，做到热情、礼貌地与病人沟通；用温暖双手评估病人；正确铺置导尿孔巾；不跨越无菌区；操作完毕后整理好病人体位和床单位等。提高了大家比优争先的竞争意识，展现了全员精彩的护理操作和良好的专业素养。

此次考核使我院护士留置导尿技术更加规范化，标准化，有效化，既保证了患者安全，也调动了我院护理人员认真学习和掌握护理技术操作的积极性，进而为练就一支理论扎实、技术过硬、服务优良的护理队伍打下了良好基础。

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职工医保、城乡居民患者

一、报销起付线低

市医保门诊起付段

医院起付段	在职职工	退休职工	备注
其他三级甲等医院	1500	1500
市中医院东院区	1000	1000	三甲医院二级收费优惠

市医保住院起付段

医院起付段	在职职工	退休职工	居民	备注
其他市属三级医疗机构	900	800	1000
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注：我院为中医院，参保城乡居民和职工在我院住院，起付标准再降低100元，报销比例在原报销基础上提高3个百分点，最高报销比例不超过97%。

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