高血压和肾脏疾病的关系（当高血压引起肾脏病那就麻烦了）

高血压是血压持续过高的疾病，可引起心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压肾损伤是高血压引起的良性或恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。发病年龄多在40～50 岁以上，血压持续性增高5～10年以上，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，伴或不伴血尿，常合并动脉硬化性视网膜病变，左心室肥厚等高血压并发症，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。而恶性高血压者舒张压超过 (130mHg），肾功能短期内恶化同时多伴有明显心脑合并症。

化验检查

（一）多为轻中度蛋白尿，试纸条法检测尿蛋白≤2 或尿蛋白＜500mg/24h，大部分表现为微量白蛋白尿（30-150mg/d），镜检有形成分少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降、肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。恶性高血压者，中大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或扩大。

（三）临床诊断困难者应作肾活检明确病理类型及严重程度，以免延误治疗。

治疗方法

高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点： 　　

一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上血压持续高于150/100mmHg，应高度警惕。 　　

二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，24小时尿蛋白定量，做眼底检查心脏彩超等相关检查。 　　

高血压肾病西医治疗方法 　　

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予以非药物治疗，如戒烟、减肥，改善生活方式等。 　　

二、药物治疗：可供选用的降压药物：

①利尿剂，②β受体阻滞剂，③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。其中钙拮抗剂、ACEI或ARB对肾脏的血流动力学更有利，ACEI或ARB降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制血压目标值＜130/80mmHg，可预防、稳定或延缓高血压肾损害。 　　

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，需紧急处理，常予以静脉给药，如硝普钠，力争在12～24小时控制血压，待血压稳定改为口服降压。

四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应治疗。

五、有肾功能不全时应给予慢性肾脏病一体化

治疗等对症治疗，达到透析指证，予以肾脏替代治疗。

高血压肾病中医治疗需专业中医大夫，予以望闻切诊后辩症施治。

二、高血压肾病饮食

1、补充优质蛋白和维生素，如鱼、豆腐及各种绿叶蔬菜水果等。

2、高血压肾病宜多食含钾食物，钾在体内能缓冲钠的作用，但肾功能不全合并高钾血症者，避免高钾饮食，以诱发心脏骤停。

3、限盐 每日摄盐量在2―3克为宜。摄入食盐量过多，会使血管硬化和血压升高，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可减少降压药物的剂量，从而减少药物副作用。

4、限脂、限糖应该限制脂肪的摄入量，尤其是动物性脂肪，含胆固醇较高，可加速动脉硬化，亦要少吃甜食，糖可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 　

5、戒烟戒酒 因为烟酒的摄入直接会加重心、脑、肾多器官的损害。

肾病一科 宋杰