儿童肾病综合征复发的征兆（科普2岁7个月男孩患肾病综合征）

前不久，2岁7个月的阳阳家人发现孩子“阴囊水肿”，并未引起重视，持续一周后孩子的眼睑、双下肢也出现水肿，逐渐蔓延至全身，阴囊肿胀也更加明显。

阳阳来院就诊时，虽然无尿频、尿急、排尿哭闹等情况，但尿量较平时明显减少，儿科以“水肿待查”收住入院。入院后进行辅助检查发现，阳阳血液中的白蛋白19.6g/L（正常值20-30 g/L），尿蛋白3 呈强阳性（提示尿液中有大量的蛋白质），甘油三酯1.89mmol/L（正常值1.13mmol/L），总胆固醇达11.16mmol/L（正常范围3.1-5.2mmol/L），腹部B超提示腹腔积液约55mm~18mm……诊断为：肾病综合征。

遵医嘱低盐低脂优质蛋白饮食，监测血压、腹围、体重，记出入量。经过口服醋酸泼尼松片抑制免疫反应，口服螺内酯、静注呋塞米利尿等对症治疗。8天后，患儿全身无水肿、阴囊水肿消退，体重从17公斤降至14.5公斤，复查尿常规及各项指标正常后出院，继续口服醋酸泼尼松片，定期复查。

肾病综合征水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性，严重者可有腹腔积液或胸腔积液。常无明显诱因，大约30%有病毒感染或细菌感染发病史，70%肾病复发与病毒感染有关。儿童肾病综合征最主要的病理变化是微小病变型，并发症可出现感染，电解质紊乱和低血容量，血栓形成，急性肾衰竭，肾小管功能障碍等。

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。发病年龄多为学龄前儿童，3-5岁为发病高峰，男女比例为3.7：1。儿童时期肾病综合征的90%为原发性肾病综合征，预后转归与其病理变化和对糖皮质激素治疗的反应关系密切。微小病变型预后最好，但要注意严重感染或糖皮质激素的严重副作用。90%-95%的微小病变型患儿首次应用糖皮质激素有效，其中85%可有复发，复发在第1年比以后更常见，3-4年未复发者，其后有95%的机会不复发。

在此，提醒广大的家长们，如孩子们出现眼睑水肿，短时间体重增长过快，明显长胖，请及时来医院就诊。（儿三科 雷多）