发热门诊布局设计建造方案（发热门诊感控问答）

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发热门诊是综合医院传染病防控的“哨点”，特别是在新冠疫情下，发热门诊成为疫情早发现的重要措施之一，2020年，国家卫生健康委办公厅发布了《关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》（国卫办医函[2020]507号），要求二级以上医院要进一步规范发热门诊的建设和管理，进一步加强医疗机构感染防控，发热门诊成为医院新冠防控的第一道防线。

2021年，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）印发《发热门诊设置管理规范》《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》（联防联控机制医疗发[2021]80号），再次对发热门诊的设置原则、设置要求、设备配备、人员配备和培训、发热门诊管理、工作人员个人防护要求等六个方面提出更具体要求。

在《发热门诊设置管理规范》执行过程中，医疗机构对相关的建设与配置问题有些疑问，筑医台融媒体邀请浙江省疾病预防控制中心胡国庆主任医师就相关问题进行了解答。

嘉宾介绍

胡国庆

浙江省疾病预防控制中心主任医师

国家卫生健康标准委员会消毒专业委员会委员

中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会副主任委员

发热门诊选址

Site Selection

Q1

发热门诊是否必须独立设置？

胡国庆

发热门诊设置一般建议设在医院感染性疾病楼的一楼或其他相对独立诊疗区域。

2021年《发热门诊设置管理规范》（联防联控机制医疗发[2021]80号）要求发热门诊选址“三独立”：即独立出入口（需要和周边道路预设出入口）、独立区域（需要考虑和周边建筑的足够距离）、独立大楼（需考虑个别散发病例的独立收治区域）。

发热门诊布局

Layout

Q1

发热门诊可以和肠道门诊同时设在感染性疾病楼吗？儿童发热门诊怎样布局？

胡国庆

为满足“战时”需求，发热门诊应独立设置普通发热门诊、儿童发热门诊和中高风险人群发热门诊，必须有独立的进出通道。肠道门诊可按医院日常诊疗需求和发热门诊并设，但为了满足“战时”需求，肠道门诊要预设满足改用发热门诊的设施要求（需预设独立排风系统和医护人员退出污染区的缓冲设施）。

儿科发热与成人发热的病因差异大，为避免可能的交叉感染，儿科发热门诊不能跟普通发热门诊在同一区域。建议结合医院实际在儿科门急诊独立设置或在感染性疾病楼一楼独立设置。

Q2

医院感染性疾病楼的留观和收治病区一定要设患者通道吗？

胡国庆

感染性疾病楼的“三区”即清洁区、潜在污染区和污染区是要求完全物理隔断的，特别是护士站作为潜在污染区的位置与普通病区的设计完全不同。

在满足院感管理的前提下，留观病区和收治病区可以不设患者通道（江苏省有很好的共识）。如果设患者通道，要尽量减少对隔离病房的采光影响，墙体隔断建议使用透光材料，也可在每个病房的患者通道预设推门，“平时”关门作为病房阳台使用，“战时”打开推门形成患者通道。通过加强管理控制可能出现的污染扩散是前提。

Q3

《发热门诊设置管理规范》要求发热门诊要设置一定数量的留观室，隔离留观病房怎样布局？

胡国庆

《规范》要求三级医院留观室应不少于10～15间，二级医院留观室不少于5～10间，其他设置发热门诊的医疗机构也应设置一定数量留观室。留观室应按单人单间收治患者，每间留观室内设置独立卫生间。

隔离留观病区建议设在发热门诊楼上（二楼）；收治病区设在隔离留观病区楼上（三、四楼）。

Q4

发热门诊留观病房是否必须设缓冲间？负压隔离病房是否必须设置缓冲间？

胡国庆

《规范》要求发热门诊污染区和清洁区之间应至少设置2个缓冲间，分别为脱卸个人防护用品的一脱间和二脱间。每个缓冲间应至少满足2人同时脱卸个人防护用品。缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，避免一脱间空气进入二脱间。

需要注意的是，工作人员从污染区回到清洁区要预设去污染区域，一脱间足够大，一脱间空气不能进二脱间，必须保证二脱间空气安全，一脱间二脱间要设置下排风设施，及时排除室内可能污染的空气。

医院应按应急需求配置一定数量的负压隔离病房，负压隔离病房必须设缓冲间；而且需预设重症抢救设施设备路线和位置；隔离病房设缓冲间是为了维持隔离病房的负压环境，并为医护人员进出隔离病房提供穿脱防护用品、手卫生场所；发热门诊考虑平时临床使用需求，可以不要求每间留观病房都设缓冲间。

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通风排风及空调设施

Air Conditione

Q1

隔离留观病房既要求开窗通风，但有些文件又要求空气经过高效过滤才能外排，这应该怎么办？

胡国庆

需要根据现场情况综合考量，隔离留观病房如果形成相对负压的话，房间就要做到相对密闭，空气需要经过高效过滤或者等离子体空气消毒后外排。开窗通风能降低室内空气的可能污染，但要注意通风气流可能导致的空气流传播风险。

Q2

《规范》要求发热门诊的空调通风系统应独立设置，设新风系统。当空调通风系统为全空气系统时，应当关闭回风阀，采用全新风方式运行。空调运行会不会增加呼吸道传染病传播风险？

胡国庆

我曾就空调通风系统问题请教了同济大学沈晋明教授，沈老师给出这样几条观点：

1 合规空调通风系统是不可能增加呼吸道传染病传播风险的；

1. 只要具备6次以上的换气次数：每小时送风量/室内空间体积；

2. 室内要建立上送下回气流，避免上送上回可能导致的二次气溶胶传播风险；

3. 设置合适的回风过滤器保证重复利用回风的使用安全：不需要都设高效过滤器。

2 空调通风系统能提供清洁空气（设置净化 消毒设备设施），不可能增加空气中病毒污染量；

3 空调系统开比不开好：空调通风能稀释室内空气的污染物，也能避免室内无组织气流可能导致的传播风险；

4 风机盘管空调系统要想办法把上送上回改造为上送下回气流；

5 全新风运行的使用成本很高，很难实现室内空气的温湿度调节；还可能导致无组织气流造成传播风险；

6 让每个进入室内的人戴好口罩，就能减少室内空气的污染量。

Q3

《规范》禁止使用循环回风的空气空调系统，水－空气空调系统，绝热加湿装置空调系统，以及其他既不能开窗、又无新风和排风系统的空调系统。发热门诊的空调通风系统如何配置？

胡国庆

推荐使用配置等离子体空气消毒装置或空气过滤装置的空调通风系统；设置独立的排风系统（战时启用）；建立上送下回/排的定向气流。负压隔离病房外排风口如设高效过滤器，污染后很难就地消毒更换，推荐在排风管路安装等离子体空气消毒装置，保证外排空气的安全。

污物处理

Sewerage

Q1

污水污物的收集和处置有哪些注意事项？

胡国庆

1 污水需设收集池进行初消毒，初消毒后再排入医院污水消毒系统，推荐使用二氧化氯污水消毒系统；慎用紫外线或臭氧污水消毒系统（对污水前期处理要求很高，很难实现消毒效果）；污水排放应符合GB18466《医疗机构水污染物排放标准》。

2 没有独立化粪池/收集池的临时诊疗场所，首选在病区配置便盆清洗消毒机，也可每次便后在抽水马桶定量投加相应的消毒剂。

3 收治医院、方舱医院、隔离酒店建议配置抹布地巾清洗消毒机、医用织物（床上用品、工作服、患者衣物）清洗消毒机，有效控制污染扩散。

专题稿件征集

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面对医院感染控制新的挑战和要求，如何科学、合理、有效、安全地预防医院感染，已成为衡量医院管理水平的重要标志之一，同时也成为医院管理者、感控专家、建筑师及相关从业人员重点关注的核心问题。鉴于此，筑医台融媒体策划医院感染控制能力提升专题，向各位感控专家、建设者、行业从业人员约稿，力求推动医院院感防控能力提升，筑牢健康防线。

联系人：马老师联系电话‍：13691589768

END

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