维生素d和钙什么时候吃效果最好（您以为维生素D就是补充钙吗）

最近这些年在临床上很少遇到孩子佝偻病的病例，尤其严重佝偻病，如“O、X型腿,肋外翻等，为什么？得益于婴幼儿保健服务体系完善和家长通过各种媒介学习到补充维生素D的必要性。很多家长或者儿童保健医生认为宝宝各种症状如“多汗，出牙迟缓，睡不安，食欲不振，枕秃”等等与缺少维生素D有关，确实如此。今天不谈到底是否与这些有关，给大家分享维生素D各种知识。

1、维生素D 3 也叫胆骨化醇 是宝宝维生素D补充的的主要形式，

主要食物来源天然深海鱼类，动物肝脏和蛋黄，但是对于婴儿来说是不可能吃这些这些天然食物来补充维生素D3，同时母乳中的维生素D含量也很低。这也是宝宝需要额外补充主要原因。

其次紫外线辐射后经皮肤合成，将表皮角质形成细胞和真皮成纤维细胞中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D前体，再异构化为维生素D3，所以宝宝通过晒太阳可以获得维生素D3，但是美国儿科学会也提醒各位家长6个月以下宝宝不建议接受太阳直接照射，与成人时期患皮肤恶性肿瘤有相关，所以不建议过多紫外线辐射。

2、维生素D 2 也叫麦角骨化醇，是植物膳食主要来源 当植物中的麦角甾醇暴露于太阳辐射时形成，但没有因为自然界天然存量很少，所以小儿很少通过补充维生素D2来补充维生素D。

以上两者均无活性，还需要肝脏、肾脏两次羟化作用。才变成有活性维生素D的形式---1、25-二羟维生素D。所以宝宝肝肾功能异常的更需要补充维生素D就是这个道理。

3、25-羟维生素D 是维生素D的储存形式。维生素D与维生素D结合蛋白结合后，在肝脏中形成。并运送到肝脏，在肝脏内转为为25-羟基D。

4、1、25-二羟维生素D 是维生素D的活性形式。它在肾脏中形成，25-羟维生素D经过1-α-羟基化形成1,25-二羟基维生素D.这个过程由甲状旁腺激素（PTH）生长激素等调节。

1、不是看骨密度，因为婴幼儿骨骼密度随着年龄不同，多在变异，没有一个很大样本的参考值，同时由于骨密度仪器设备差异，目前全世界婴儿来说还没有一个金标准，所以通过宝宝骨密度检查的结果不是判断宝宝是否缺乏维生素D的主要根据。

2、不看电解质、微量元素钙数值 血液化验的钙分为总钙，游离钙，血中的游离钙更能放映宝宝缺钙程度，血中钙的高低不一定与维生素D同步，所以通过测血液钙来判断是否缺少维生素D是不科学。

3、看宝宝症状和病史 早期宝宝精神兴奋性高，表现易激惹、烦躁、哭吵、汗多摇头；骨骼改变如方颅、前囟大、颅骨软化、肋骨外翻、漏斗胸，鸡胸、O/X型腿等。结合是否早产、生长发育过快、双胎、居住地日照时间等。

4、看血液里维生素D的活性成分25-羟维生素D，各种维生素D中的25-羟维生素D在血液中它的含量多而且比较稳定，可以代表维生素D的储备，可以代表维生素D的营养状态的指标。所以它是检测的维生素D是否缺乏的早期重要标准。

1、促进钙的吸收，调节钙磷比例，维持骨骼牙齿发育茁壮成长。

2、也是一种免疫调节剂，影响到免疫细胞功能，缺乏也会导致孩子免疫功能下降。

3、减少成人期骨质疏松和骨骼软化症。

4、可以减少成人期代谢性疾病如糖尿病等发生，甚至减少哮喘发作。

1、婴儿（足月出生）： 每日400国际单位。为什么是400IU?这种摄入量被认为足以预防佝偻病，并能使得绝大多数婴儿25-羟基维生素D水平维持> 20 ng / mL（50 nmol / L）以上。

2、早产儿低出生体重儿出生后 即可补充800国际单位，待宝宝满3个月后转为400国际单位。

3、1至18岁的儿童：每日600国际单位 大于一岁以上每天多摄入200个国际单位是确保血清25OHD水平> 11 ng / mL（27.5 nmol / L）。

4、肥胖的儿童、使用抗惊厥药，糖皮质激素儿童 可能需要更高剂量的维生素D来维持其维生素D水平在足够的范围内剂量，有时应以血清25OHD水平为指导使用剂量。

5、根据25OHD的血清浓度，我们建议以下标准确定健康婴幼儿和青少年的维生素D状况：

维生素D充足性：20至100 ng / mL（50至250 nmol / L）；维生素D不足：12至20 ng / mL（30至50 nmol / L）；维生素D缺乏症：<12 ng / mL（<30 nmol / L）。

总之，维生素D缺乏不但导致宝宝佝偻病的发生，严重者发生手足抽搐，同时它也在参与人体免疫功能，甚至影响到宝宝到成人时期的骨骼健康、内分泌疾病、哮喘的发生。所以重视维生素D的科学规范补充。

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