牙齿矫正 要拔牙吗(牙齿矫正有时需要拔牙)

——“世界正畸健康日”科普专辑(1)

牙齿矫正 要拔牙吗(牙齿矫正有时需要拔牙)(1)

曾娟 聂敏媛,战略支援部队特色医学中心(原306医院),口腔科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

为什么戴牙套可能会需要拔牙?拔牙是不是有危害?拔牙正畸后其他牙会不会很容易跟着一起松动?今天就来和准“牙套妹”一起了解一下正畸拔牙那些事儿。

早在100余年前,被誉为世界正畸之父,现代口腔正畸创始人的美国口腔医生—Angle曾提出正畸是不能拔牙的。

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然而他的学生Tweed和Begg却发现,不拔牙的话正畸容易导致嘴突和正畸治疗后复发,因此他们开始了拔牙正畸治疗,发现患者不仅改善了面型,正畸治疗后复发几率也大为降低。一百多年过去了,拔牙正畸治疗者早已不计其数,拔牙矫正也已是成熟完善的方法,不会造成其他牙松动、脱落,也不会影响神经或产生其他。

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正畸拔牙矫正是如何实现的?

让我们先来学习一下理论知识。牙龈下组织叫牙槽骨,它具有终生改建的能力。当牙齿向前移动,持续压力作用到牙槽骨上时,破骨细胞分化,受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收,而另一侧牙槽骨受到包绕在牙齿后侧韧带的牵拉,成骨细胞分化,机体长出新的牙槽骨来填补多出来的空隙。这么一吸一补,牙齿就能在牙槽骨中缓慢而又稳重地移动了。在改建完成后,这颗牙齿依然被牙槽骨紧密包围,不留空隙,但牙齿位置已经产生变化了,牙列缺损、拥挤的问题也解决了。

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为什么戴牙套可能会需要拔牙?

在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下,错颌畸形产生的最根本原因在于牙量与骨量的不调,随着人类的进化,颌骨体积变小,牙槽骨不能提供足够空间容纳现存的所有牙齿,于是牙齿无法有序地排列,而是乱七八糟地挤在一起,最直观的结果就是牙列拥挤和龅牙等。

我们不能够简单地认为将牙齿硬性排齐就万事大吉,如果没有足够空间,那样做可能会导致出现整齐的龅牙,从而影响到牙齿健康和侧貌的美观,甚至会引发咀嚼功能障碍。

所以,我们需要腾出空间,获得间隙,让牙齿整齐又协调地归位。

当然,并不是所有病例都需要拔牙矫正,对于生长发育期的儿童可通过扩弓等方式增加骨量来获得空间,另外将磨牙后移,将牙齿片切都能获得一定的空间。但当遇到患者牙齿严重拥挤和前突等情况时,就只有通过拔牙才能获得足够间隙来进行矫治。

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对于医生来讲,需要充分考虑错颌的类型、牙齿的拥挤程度、咬合关系、前牙的前突程度、侧颜的美学关系等等,在进行精准的模型和头影测量之后,与患者充分沟通基础上做出治疗计划。

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是不是哪颗牙齿不整齐,便可拔掉哪颗?

NONONO,当然不是这样的。比如平常我们可以看到很多门牙倾斜和虎牙突出者,但医生绝对不会轻易去拔掉虎牙,因为“虎牙”支撑着面部的饱满度,并且保证微笑时露出的牙齿呈现出完美的弧线;也不会随便去拔掉门牙,那样会影响美观。

临床最常拔除的牙齿称之为前磨牙,也就是位于虎牙之后的第一、二颗牙齿,我们通常叫做4号、5号牙,前磨牙对牙弓形态和功能影响相对最小,因为不论拔除哪一颗前磨牙以后,紧邻的另一颗形态相似的前磨牙足以代替行使类似功能。

为了保持矫治后牙齿排列左右对称,中线美观,通常拔掉左右对称牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系,通常也采用上下对称拔牙。临床最常采用的拔牙矫治方案就是拔除四颗四号牙。

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当然,在一些特殊病例中,如遇到先天缺牙、有严重坏牙等情况,医生会选择非常规拔牙的手段。牙齿是否松动跟牙周是否健康有关系,所以拔牙不会导致牙齿脱落,通过拔牙矫治获得整齐的牙列更有利于维持牙齿清洁和口腔健康。

(配图来源于网络)

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