一般怎么分辨肺结核（科普天地肺结核）

我们大家对肺结核这个名字并不陌生，但是大多人对肺结核的认识非常少。全球每年肺结核约有800万~1000万新发病例，至少有 130 万死于肺结核。我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万，发病人数居全球第二，每年产生耐药结核或因肺结核死亡的患者仍居高不下。因 此，肺结核是我国传染病重点工作之一，并由国务院办公厅明确纳入 《“十三五”全国结核病防治规划》。今天，我们来一起了解下肺结核的定义、好发人群、常见的临床表现、传播途径、治疗以及预防措施。

什么是肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染，肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。小孩、年轻人及老年均可患该病。

每个人都可能会患肺结核，但以下三类人群更常见。免疫力低下人群：如患有糖尿病、矽肺、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、器官移植术后、风湿病、长期服药激素或免疫抑制剂药物等人群；生活无规律人：如常熬夜、喝酒等，此类人群常见于青年人群；营养不良、生活环境差等，此类人群常见于农村以及偏僻地区。

肺结核是通过呼吸道传播疾病，因此很多人听说某人患有肺结核，都会避而远之。其实，不用对肺结核这么恐慌，也不用对肺结核患者歧视甚至怀有敌意。因为不是每一位肺结核患者都具有传染性。当肺结核患者有咳嗽、咳痰症状，且痰结核分枝杆菌阳性的患者才具有传染性。空气传播是主要的传播途径，可通过说话、咳嗽、打喷嚏等方式将飞沫播散至空气中，健康人群通过吸入带有结核分枝杆菌飞沫出现结核杆菌定植在身体，但并不会立即患肺结核，当其抵抗力减弱时，体内定植的肺结核分枝杆菌不断繁殖致病，从而出现结核病。

患上肺结核的表现

肺结核患者临床表现各不相同，有些患者可以没有任何症状，仅在行胸部X片或胸部CT检查时发现；有些患者出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血或咯血；也有患者出现乏力、盗汗、午后低热、食欲不振、体重减轻等；也有患者出现胸痛、呼吸困难等。总之，肺结核表现多样化，每个人表现可以不同。有上诉症状或肺结核患者接触史，均建议早期到医院就诊。

临床医生根据目前肺结核诊断标准，将肺结核分为三类：疑似肺结核，临床诊断肺结核，确诊肺结核。因此，医生一般会安排以下检查：一、细菌学检查：(1)痰液或支气管肺泡灌洗液涂片显微镜检查；(2)痰液或支气管肺泡灌洗液分枝杆菌培养及菌种鉴定；二、胸部X 片或胸部 CT；三、分子生物学检查：痰液或支气管肺泡灌洗液核酸检测； 四、病理学检查：肺组织、胸膜、支气管镜活检病理检查明确；五、免疫学见擦：(1)结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性；(2)γ-干扰素释放试验阳性；(3)结核分枝杆菌抗体阳性；六、支气管镜检查：支气管镜分泌物涂片、刷检、培养及活检。

根据以上检查，临床医生诊断肺结核后，会给予相应的药物治疗。有些患者很焦虑治疗效果不好或药物副作用，其实不必过于忧虑，因此肺结核总体预后好，但需警惕耐药肺结核。需要注意的是，一方面：听从医生安排，早期、联合、适量、规律、全程用药，按时复诊；另一方面：需要高蛋白饮食加强营养，多吃蔬菜、水果，少熬夜，适当运动增强抵抗力；最后：加强通风，不乱吐痰，痰菌阳性者戴口罩。做到以上两点，对肺结核治疗有很大帮助。

综上，肺结核好发于各类人群，以免疫低下人群为主，临床表现各不相同，当出现咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、午后低热或与肺结核患者密切接触者因早期到医院就诊。医生根据胸部X 片/CT、痰液、支气管镜等检查明确诊断后给予相应治疗，治疗过程中因尊医嘱，严禁私自停药、减量或更换治疗方案，避免产生耐药结核。（成都京东方医院 熊六波）

编辑 陈施妤

校对 李 冉

审核 李妍婕