肺磨玻璃结节建议随诊表示严重吗（具备哪些特点要考虑恶性）

今天是国际护士节，一位泌尿外科的病人回来复查，还给护士送了鲜花！

有的人善于交际，会很轻松地把帮助过自己的人变成好朋友。朋友多了路好走，这类人往往运气和财气也会多一点。而事实上，她的运气还真不错！因为尿血查出肾癌，而肾癌手术前又查出肺癌。

庆幸的是这两个癌症都是早期！虽然多花了几万块，毕竟顺利康复，已经快3年了，复查一切正常。

这位女士家里开了私房菜会所，还有一家小金店，很有气场的一个人，对自己和家人的身体健康也很重视。

这次因为小便呈鲜红色两天，彩超和增强磁共振检查确诊右侧小肾癌，马上住泌尿外科准备手术，结果手术前胸部CT，又发现了一个磨玻璃肺结节：

很多人对肺磨玻璃结节不陌生，因为这个实在很常见，很多人都有，如果是纯磨玻璃结节，＜1.0cm的可以随访观察。

但这位女士的结节达到1.7cm，并且不是纯的，在半透明的磨玻璃影内，可见白色实性成分，提示为混合磨玻璃结节，而且内侧缘可见两条小血管供血（红色箭头），在靠近胸膜的一侧，可见线样胸膜牵拉，这就符合恶性混磨的特点了。

是的，关注豪大夫关于肺结节系列文章的读者就能知道：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，要考虑肺腺癌！

这位女士在肾癌手术后两个月，又回来做了右侧肺癌微创手术，病理是浸润性肺腺癌，中高分化！目前已经快3年了，恢复很好！

这些年不管是医生还是老百姓，大家对肺结节都很重视，还有医疗公司开发了专门筛查肺结节的智能机器人，目的就是要有效阻击肺癌。因为肺癌的发病率和死亡率都处在恶性肿瘤第一位，是个黑色双冠王。

而很多肺癌早期可以表现为磨玻璃结节，我们下面展示一些手术成功的磨玻璃结节样肺癌，供大家参考。

病例1，胆管结石住院，发现混合磨玻璃结节

这位老人73岁，胆绞痛住院，完善检查发现左侧混磨，跟上面那位女士很相似，体积更大，手术病理是肺腺癌，中高分化：

病例2，糖尿病肾病住院，查出混合磨玻璃结节

这位女士55岁，因为腰膝酸软，尿蛋白阳性住院，完善检查发现右侧肺腺癌，已经手术一年多了：

以上3个病例，共同特点是：混合磨玻璃结节，边界清晰，伴有胸膜牵拉，并且可见供血血管。一般见到这类肺结节，医生就不会推荐定期复查了，恶性证据比较充分，可以考虑择期手术治疗了。

有时候会听到一些质疑，说其他疾病住院，为什么要做肺部CT，属不属于滥开检查？其实这些全面检查是有必要的，比较肺部肿瘤发病率太高。当然如果实在不想做，或者近期刚做过，可以跟医生沟通，拒绝这个CT。

这方面的研究有很多，比较公认的影像学指征主要有3类：

1.大于8mm的混合磨玻璃结节，复查无变化，或者实性成分增加。上面这几位病人都属于这类情况。

2.大于15mm的实性结节，综合判断无法排除恶性；或者直径介于8-15mm之间，伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象时，可以考虑积极一点。

3.纯磨玻璃结节，复查发现逐渐增大，或者密度增加提示进展的。

当然了，上面这些指标不是硬性规定，还要参考病人的意愿、肿瘤史、年龄，还有结节的位置等多种因素综合考虑。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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