糖皮质激素gcs抗炎机制（应用糖皮质激素治疗COVID-19）

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糖皮质激素作为一种COVID-19的潜在有效治疗手段已经受到了全世界的关注。那么，全身皮质激素治疗在COVID-19患者中有什么作用呢？近期，世界卫生组织（WHO）推出了糖皮质激素治疗COVID-19指南，针对重症和危重COVID-19患者使用全身皮质激素提出推荐意见。

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相关定义

➤危重症COVID-19：定义标准为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），脓毒症或其他通常需要提供维持生命治疗（如机械通气[有创或无创]或血管加压素治疗）的疾病。

➤重症COVID-19定义为下列任意一种情况：

• 室内空气下，氧饱和度< 90%；

• 呼吸频率：成人以及>5岁儿童：>30次/min，<2月龄婴儿≥60次/min，2–11月龄婴儿≥50次/min，1-5岁幼儿≥40次/min；

• 严重呼吸窘迫的征象（如用辅助呼吸肌，不能说出完整句子，以及在儿童中出现严重胸壁凹陷，发出呼噜声，中枢性紫绀或或出现任何其他一般危险迹象）

➤非重症COVID-19：无任何重症和危重症表现的COVID-19。

专家组指出，确定COVID-19严重程度的氧饱和度阈值为90%比较武断，当用于确定哪些患者应该接受全身皮质类固醇治疗时，应谨慎解释。

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主要推荐意见

➤推荐1：对于重症和危重症COVID-19患者，推荐应用全身糖皮质激素治疗。（如：口服或静脉注射地塞米松 6mg/d，或静脉注射氢化可的松50 mg/8h），持续时间7-10d）【强推荐，基于中等确定性证据】

本建议不适用于糖皮质激素的下列应用：经皮或吸入给药、大剂量或长期用药或预防性用药。

由于给药容易且全身糖皮质激素治疗的疗程相对较短，以及使用7-10天全身糖皮质激素通常是安全的。因此，专家组认为这种干预措施的可接受性很高。

➤推荐2：对于非重症COVID-19患者，不建议在治疗时应用糖皮质激素。【有条件推荐，基于低级确定性证据】

该建议以共识形式达成。适用于非重症COVID-19患者无论其住院状况如何。

专家组指出，对于已因其他原因接受全身糖皮质激素治疗的非重症COVID-19患者(如，慢性阻塞性肺疾病或其他慢性自身免疫性疾病)，不应停用全身皮质激素。如果非重症COVID-19患者的临床情况恶化，则应该接受糖皮质激素治疗（同推荐1）。

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应用糖皮质激素治疗的实际问题

• 给药途径：全身糖皮质激素可口服或静脉注射给药

• 药物类型：地塞米松或糖皮质激素类药物，如氢化可的松或强的松

• 药物用法：每日1次地塞米松方案：6mg/次，相当于160mg氢化可的松(50mg/8h 或100mg/12h)；强的松40mg；甲基强的松龙32 mg（如8 mg/6h或16mg/12h）

• 持续时间：7-10天

• 监测：血糖水平，无论患者是否患有糖尿病

• 副作用，相互作用和解毒剂：全身糖皮质激素的应用是安全有利的

• 成本和实施：全身糖皮质激素治疗治疗是一种低成本的干预措施，易于管理，在全球都很容易实施。

参考来源：Corticosteroids for COVID-19——Living guidance.World Health Organization.2 September 2020.