飞秒激光辅助白内障手术的步骤（史上最难白内障手术）

■文｜赵小刀

赵小刀的手术日志：

年龄：41 性别：女

全白的成熟期白内障、角膜中央大片白斑遮挡、眼球震颤、直径9mm小角膜、虹膜前粘连、虹膜缺损、独眼、配合差

以上8条，每一条都足以构成一台复杂的高难度白内障手术，这个患者却“佩奇”了。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

见到郝美丽（化名）的那天，是我出诊的一个下午。我一边活动着已经僵硬的脖子，一边听着呼叫器在反复呼叫着最后一个患者的名字：郝美丽请到6诊室就诊。一低头的功夫，门被大声推开，一个40多岁的女患者站在门口，嘴里急着念叨：“您是赵大夫吧？”人却只能摸着墙小心翼翼地往前挪。听到我的回应，她咧嘴笑了笑，家人搀扶着她“加快”步伐摸到了我面前。

“你是郝美丽？”

“对，赵大夫你可得救救我……”

看诊还没开始，操着一口地道河南口音的郝美丽就开始了各种花式哀求，时不时还夹杂着不带重样的吉祥话，“我祝您大吉大利！恭喜发财！”

术前眼部照片

从那天起，1岁的郝美丽的眼前开始有了一道微弱的光，童年的她撒欢儿和玩耍 的能力一点也不逊色。 可是，有一次因为看不清，又跑得太快，郝美丽一头撞到了炉子上，当滚烫的煤球在她脸上肆意地燃烧时，那种永生难忘的疼痛，让郝美丽第一次知道了，自己和其他孩子不一样。

整个检查过程，吉祥话像连珠炮一样灌进我的耳朵，但在知道了她的工作后，我便能理解她这套不同寻常的“社会经验”。成年后的郝美丽，左眼一直只有0.1的视力，右眼完全失明。村里安排她在当地的一个小庙替村民们上香，赚一点儿微薄的收入。就这样，郝美丽有了一份得来不易的工作，也慢慢学会了一口“俗套”的吉祥话。

三年前，郝美丽突然发现，眼前原有的一点光亮好像也要消失了，医生告诉她，她的左眼开始出现白内障，而且是全白色膨胀混浊。视力的急剧下降，使她的生活开始无法自理，无奈后是又一次的四处求医。

她来到同仁医院后，先看的是角膜专科。角膜专家建议：

先做角膜移植手术，然后才能做白内障手术。角膜白斑非常致密，上方有大片的滋养血管，白斑下有虹膜前粘连，只能做全层角膜移植手术，并且可能有比较高的排斥率。

手术费用需要30000，术后要用最好的抗排斥药，每月1000，要连续用2年，并且需要排队1~2年才能等到合适的角膜植片。

郝美丽听完这个治疗方案，绝望了。她已经不能正常劳动，家里情况也很困难。5万多的医药费，而且还要等个一两年，对她来说“不可承受”。

她不死心，又挂了两个白内障的专家号，专家给出了同样的结论，白斑将瞳孔区全部遮挡，必须先做角膜移植， 否则看不到里面根本没办法做白内障。

“赵大夫，我等不起，也没那么多钱啊。我来就是想找你问问，能不能求你先给我把白内障做了，白斑我不求治好，只要让我回到几年前的视力，我就可以生活。”

“但你这个手术实在有点太难了，白斑挡着我看不到，手术全得靠蒙着做啊。”

“他们说你能闭着眼做白内障，我才专门来找你的，怎么到我这就不行了？”郝美丽有点着急了。

我嘴上安慰着她，大脑却在飞速运转，心里纠结不已。即使我有四万多例白内障手术经验，可郝美丽的手术难度也依然令我咂舌。她是 全白的成熟期白内障，合并有眼球震颤、小角膜（直径9mm）、角膜中央大片致密白斑遮挡、 虹膜 前粘连、虹膜缺损，以上几条因素，任何一条都足以构成一台复杂的高难度白内障手术，雪上加霜的是郝美丽仅有这一只眼睛，一旦手术失败，她将彻底失明，而且因为角膜中央白斑，一旦出现并发症，后面连补救的手术都做不了，使得手术风险更大。我知道患者家属可能看过我之前分享过的一个类似的病例《“闭着眼也能做白内障手术”》才来找到我，但郝美丽的白斑是致密的瓷白色，遮挡了80%的手术视野，而且还汇集了多个“怪兽”，这几乎就是手术禁区，要不要去闯一闯，我不敢掉以轻心。

救，还是放弃？我陷入了困局，不过也只有深处困局之中，才能迸发最强的力量，就像我五年前在新疆医疗援疆，遇到了各种我当时难以逾越的手术困局，孤身一人求助无门，就是这种困局逼我发明了夹持劈核技术，从此手术技术突飞猛进。前不久，在全国性白内障会议上，我做了一个题目为“送君一把开山斧，天下再无高难障”的报告，引起热烈反响。夹持劈核技术这把开山斧，可以把所有高难白内障手术转化为常规白内障手术，化繁为简，化不可能为可能，甚至可以实现真正意义上的“盲劈”。眼前的郝美丽，不正是最应受益的那类患者吗？有夹持劈核这个“金刚钻”，也许我有责任揽下郝美丽这个“瓷器活儿”。

决心已定，这个禁区，我闯了！

2019-7-1，手术开始了

情况比我预想中的还要困难，郝美丽常年不能固视，显微镜的光线一刺激，她的眼球就控制不住地震颤上翻，整个眼球都翻到上眼皮里面去了，手术又多了一重困难 。轻声的安慰她，关闭显微镜，肉眼下制作侧切口控制眼位，手术终于开始了。 在完全看不到的情况下，凭借手感，撕囊成功完成，下面到了白内障手术最关键的一步--劈核。 下钩、绕核、对劈，依靠数万例手术带来的精确手感，虽然看不到，但我知道，核块已经被一劈为二，再二劈为三，后囊安全，最难的那关，我闯过去了。 后面 将白内障吸除干净，人工晶体植入到最佳位置，依旧是盲操，虽然难度不小，但对我来说这是真正的“小意思”，这样的盲操需要依靠的，不仅仅是在长期手术中养成的规范动作和意识，更需要医者拥有坚定的信念。

十分钟后，手术顺利结束，郝美丽又可以恢复到过去那0.1的世界了。 大家纷纷祝贺我又“闭着眼睛”完成了一台超高难度的白内障手术，可是我心里清楚，我只是一个普通人，我没有能力让郝美丽那并不美丽的人生有所改变。 但是作为一个拼命级的眼科医生，我想帮她守住眼前这束能够照亮幸福和未来的微弱光芒。

术后眼部照片

术后一周复查，郝美丽眼睛里的人工晶体位置很好，裸眼视力0.1，她开心的不得了，我说，你这个病例很经典，我想跟患友和医生们分享，请你说说感受吧，她欣然接受。让我没想到的是，她一开口竟然就滔滔不绝，回家跟我爱人分享她的采访时，她瞪大眼睛说，你这是个“托儿”吧，我哈哈大笑，看到患者恢复光明后溢于言表的兴奋，我真切的感受到了做医生的快乐。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）