出现髂胫束摩擦综合征应如何应对（髂胫束摩擦综合征的分析与治疗）

如果膝盖外侧有持续的疼痛，特别是跑步运动员，这可能是髂胫束综合征的症状。这是一种经常由反复弯曲膝盖的活动引起的伤害，例如跑步、骑自行车、徒步旅行和长距离步行。

骼胫束是一束厚厚的纤维，从臀部外侧延伸到大腿外侧和膝盖，一直延伸到胫骨顶部。如果骼胫束太紧，可能会导致膝盖周围肿胀和疼痛。

概述

• 髂胫束摩擦综合征( iliotibial band friction syndrome, ITBFS)是跑步运动员膝关节外侧疼痛最常见的原因。该综合征由骼胫束(iliotibial band，ITB)在股骨外上髁表面滑动时的反复摩擦所致，当膝关节伸展时，髂胫束移动至股骨外上髁前方;膝关节屈曲时，移动至其后方，并且在2个位置均保持紧张。

流行病学

• 跑步运动员膝关节外侧疼痛最常见的原因，有报道在所有下肢损伤中，其发病率高达22.2%。

发病机制

• 髂胫束是阔筋膜张肌( tensor fascia lata, TFL )肌腱部分的延续，并有部分外侧臀肌参与。
• 髂胫束远端在其止于胫骨结节前，跨越并附着于髌骨外侧缘和髌骨外侧支持带。
• 在跑步周期中，足刚触地后，髂胫束后缘与股骨外上髁表面碰撞。这一“撞击区域”发生于膝关节屈曲30°或略小于30°的位置。
• 反复刺激可能引起慢性炎症,特别是在骼胫束后部纤维之下。在股骨外上髁表面，后部纤维被认为比前部纤维更紧张。

危险因素

• 下肢不等长(综合征产生于较短一侧的腿部)
• 前足内翻增加
• 与健侧相比，Q角(在髂前上棘、髌骨中点和胫骨结节之间测量得到的角度)增加
• 向跑道相同的方向过度跑动
• 下坡跑
• 缺乏跑步经验或跑步距离及频率突然增加
• 长跑

临床特征

• 膝关节外侧锐痛或灼痛。
• 患者开始跑步时无痛，但是在可再现的时间或距离后产生症状最初症状。
• 在跑步后不久消退，但是下一次跑步时复发。
• 患者注意到下坡跑或增大跑动步幅，往往加重疼痛。
• 在更严重的病例，甚至在步行或下楼梯时出现症状。

自然病程

• 连续跑步后，症状呈进行性。
• 改变活动及治疗后改善。
• 有些患者可能需要手术治疗。

体格检查

• 膝外侧关节线上方 2~3 cm 触诊髂胫束压痛。
• 有时局部肿胀或捻发音。
• Noble 挤压试验往往为阳性(患者仰卧位，膝关节屈曲 90”，当膝关节被动伸展时，将压力施加于股骨外髁，膝关节大约伸展至 30°再现疼痛)。

• Ober 试验检查髂胫束的紧张度(患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性)。

• 改良 Thomas 试验评估髂腰肌和股直肌的柔韧性缺陷(患者仰卧位，对侧髋关节屈曲，有症状侧髋关节伸展、膝关节屈曲，不能完全伸展髋关节并屈曲膝关节至 90°，表明骼腰肌和股直肌紧张)。

• 检查臀中肌肌力。
• 评估下肢不等长。

治疗

大米疗法

• R-休息（或减少活动）：无论是否被诊断出或怀疑患有髂胫束综合征，第一步应该是让受影响的腿休息。
• I-冰块：每两小时将冰块（例如，冷凝胶包或一袋冷冻蔬菜）和一条薄毛巾放在膝盖外侧，每次 15 分钟，可以缓解疼痛并帮助缓解炎症。
• C-压缩：如果被诊断出患有髂胫束摩擦综合症，需要在在膝盖上方包裹 Ace 绷带或 IT 带压缩垫。压缩该区域可以帮助稳定膝盖并减少摩擦（当髂胫束滑过膝盖的外上髁时）。
• E-抬高：在给膝盖结冰时，尽量将腿抬高到心脏上方。

运动治疗

• 牵伸练习，增加阔筋膜张肌/髂胫束复合体的长度收缩-舒张练习延长短缩的肌群。
• 臀中肌肌力练习，特别是作为外展肌和外旋肌的后部纤维逐渐重返跑步。从平地上容易的短跑开始，最初数周避免下坡跑。

预防

• 训练时，每周增加的距离不要超过 10%，在跑步日之间休息一天，逐渐增加速度或坡度强度。
• 由于鞋子中的支撑或缓冲量可能会加剧或缓解 IT 带问题，因此请务必选择合适的跑鞋并更换老化的跑鞋。
• 避免过度训练并获得足够的休息和恢复。频繁的高强度跑步锻炼弊大于利。
• 考虑混合训练来平衡身体（例如，游泳或皮划艇）
• 在柔软、水平的表面或道路上的交替方向上跑步，以避免对髂胫束造成压力。
• 尝试向后跑以纠正肌肉不平衡并减少膝盖压力。
• 建议使用矫形器或插入物，特别是伴有高足弓。