腰椎间盘突出症首选治疗方法（腰椎间盘突出症应该这样治疗才更好）

男，52岁

主 诉 左侧腰部疼痛2年，加重伴左下肢放射痛5天。

现病史

缘患者自诉2年前开始反复左侧腰部疼痛，未重视，5天前起无明显诱因反复左腰臀部酸胀疼痛，疼痛呈持续胀痛感，伴左大腿后侧疼痛，卧床休息无

缓解，否认有腰部外伤情况，无伴明显腰部活动受限，无伴发热恶寒，无头晕头痛，无肢体抽搐，无大小便失禁等，为求系统治疗，门诊遂拟 “腰椎间盘突出症”诊断收住院作进一步系统治疗。入院时症见：左侧臀部稍酸痛，步行活动时左下肢疼痛加重，平卧症状减轻，无腰背部活动受限，无发热恶寒，无腹痛腹胀，无下肢麻木乏力，纳眠可，大小便自解。

患者既往有十二指肠胃炎病史多年。

查体

VAS评分7分，脊柱无侧弯，胸椎生理弧度存，腰椎生理弧度存，L4-S1棘突间及棘突压痛，叩击痛（-），腰肌稍紧张，左侧坐骨神经出口压痛明显，腰椎活动度正常；股神经牵拉试验:左侧(-)，右（-）；直腿抬高试验：左侧20°( )，加强试验阳性，右侧（-）；会阴区感觉正常，肛门括约肌肌力正常，双侧膝跳反射、跟腱反射未见异常。左小腿外侧、足底部及足趾皮肤感觉正常，肌力V级，肌张力、血运、感觉、趾动未见异常。

诊断：腰椎间盘突出症。

手术方式：CT引导下腰5/骶1椎间盘突出物射频消融加胶原酶注入溶解术。

具体操作：用20G穿刺针在CT引导下循序进针、不断校正进针方向，进针至椎间盘突出物内射频消融减压,后用50ug/ml臭氧注射到腰椎间盘突出物内，量约3ml，再将溶于0.45ML等渗生理盐水中的270U胶原酶注射到腰椎间盘突出物内。

后第一天，患者诉症状较前缓解70%，步行活动时左下肢疼痛不明显，专科情况:VAS评分3分，L4-S1棘突间及棘突压痛，叩击痛（-），腰肌稍紧张，左侧坐骨神经出口压痛不明显，腰椎活动度正常；直腿抬高试验：左侧（-），右侧（-）。

术后第四天，患者诉疼痛症状基本缓解。专科情况:VAS评分1分，L4-S1棘突间及棘突压痛，叩击痛（-），腰肌稍紧张，左侧坐骨神经出口压痛不明显，腰椎活动度正常；直腿抬高试验：左侧（-），右侧（-）。

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症是由哈佛大学修斯曼教授首选研究应用临床的，由于其设计的技术存在不足，而使这样的非常有前途的技术被大多没有从事过的专家误认为过时的。如果适应症选择好它和手术或者孔镜对比还是有独特优势。当然美国没有发展起来的，国内的徒弟大咖是不会认可的，唯SCI马首是瞻。

术前突出物压迫左侧S1神经根。

术中，针尖准确在突出物内

术前与术后6天mr对比，突出物明显变小。