肩袖损伤为什么夜间痛得厉害（肩痛的头号元凶）

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来源：公济运动医学

每逢长节假日，上海市第一人民医院运动医学科主任陈疾忤教授门诊中肩痛疾病患者就大量增加，以中老年女性为主，很多是因为节假日操持家务忙上忙下，肩膀出现疼痛。大部分患者初期不以为事，认为就是“肩周炎”，在尝试了运动锻炼、热敷、推拿等方法后，疼痛反而愈演愈烈。

针对这些情况，陈主任解释说，事实上肩痛人群中约60%是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。但被误诊的肩袖损伤，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换。

肩袖在哪里？

肩袖是由肩关节上附着的四块肌肉及其肌腱组成（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌），因为肌腱像袖子一样包裹在骨头周围，所以就被称为肩袖，也就是广大朋友常说的“筋”。主要作用是辅助肩部的活动，维持肩关节的稳定。

肩袖示意动图

专家解读

肩袖损伤之所以被称为肩痛头号“元凶”，是因为：

1.发病率高：约占肩痛患者的40~60%，研究报道60岁以上人群发病率高于20%。

2.症状明显：疼痛明显，严重者影响睡眠；肩关节无力，主动活动受限，日常生活不便。

3.后果严重：不及时就诊，任其发展，最后可能致残，需要关节置换。

为什么肩袖损伤会找上我？

肩袖损伤与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等，对个体而言，可由一种或多种原因导致。

• 急性外伤：严重外伤（交通事故）、职业相关的劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球等）和日常生活的小伤（如老人搭乘公交车，手拉吊环，遇上急刹车）等。
• 慢性劳损：随着年龄的增大，肌腱出现的退变，反复的过顶运动，肩峰下撞击综合症导致肩袖反复被磨损，最后导致损伤。
• 值得注意的是，因为老年人的肩袖退变和磨损，很多时候轻微的拉伤只是“压垮骆驼的最后一根稻草”，不需要太大的力量就会导致肩袖损伤。

肩袖损伤有什么症状？

1.疼痛：大部分为肩峰下或前外侧，有时存在颈部和上肢放射痛。夜间明显，不能侧卧，严重时影响睡眠。

2.无力：疼痛及肌腱损伤引起，“不敢用力以至于后期不能用力”。

3.主动活动受限：上举受限最为明显（患肢不能高举超过自己的头顶）；部分撕裂时仍能外展肩关节，但有60-120°疼痛弧（在此范围最为疼痛，超过或小于该范围疼痛减轻）。

通常初期被动活动度无明显受限，但迁延不愈，后期可能发生关节继发性挛缩，甚至导致粘连性关节囊炎，最终被动活动度也受限。

简单辨别肩袖损伤与“肩周炎”

在上一期文章中，我们重点介绍了“肩周炎”的诊疗方法，可以戳文了解：“肩周炎”——大多数肩痛的替罪羊。今天主要教大家如何简单辨别肩袖损伤与“肩周炎”：

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用活动度简单辨别：

肩部活动度分为分主动活动度（自己抬能抬多少）和被动活动度（别人帮忙抬能抬多少）。

（1）肩袖损伤：肩膀自己不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以帮忙抬起你的肩膀（被动活动受影响较小）。

（2）“肩周炎”：肩膀不管是自己还是别人帮忙抬也抬不起来的（主动，被动活动都受限）。其中，外旋活动受限最为明显不行。

（肩关节上举、外展、外旋示意图）

02

用疼痛的感觉辨别：

（1）肩袖损伤：存在60-120°疼痛弧，即在60-120°范围最为疼痛，超过该范围疼痛反而略有减轻。

（2）“肩周炎”：终末痛，即达到活动度最大时，再“掰”尤为疼痛。

专家解读

当然，这只是教各位朋友肩痛的一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。

怀疑肩袖损伤需要做什么检查？

有经验的医生通过病史的询问和体格检查就能对大多数肩袖损伤患者初步诊断，但当今循证医学的概念，肩袖损伤的最终诊断需要影像学证据。

• 医生手法检查肩袖肌力，撞击体征和活动范围；
• X线初始评估，排除骨折等其他情形；
• 核磁共振检查（MRI）是目前诊断肩袖撕裂最准确的方法。

磁共振图像提示肩袖撕裂，撕裂的肩袖部位为“白色”，正常情况下应该为“黑色”

如何治疗肩袖损伤？

只要及时就诊治疗，那么肩袖损伤完全可以被治愈。但如果你不当回事，延误病情，后续的治疗也会更为复杂。这里有两本降服肩袖损伤的武功秘籍，看看你适合修炼哪一本——手术治疗和保守治疗。

选择保守还是手术治疗，取决于以下因素：撕裂大小，患者年龄，期望的恢复程度，肌腱回缩程度，肩袖肌肉萎缩与脂肪浸润程度等。

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保守治疗

适应证：对于小型撕裂伴活动度及肌力轻微损伤的老年患者、对功能要求较低或身体情况不允许手术的患者，在早期尽快采取保守治疗；

治疗方法：物理治疗包括急性损伤需休息、制动，慢性损伤热敷、理疗、功能锻炼等。药物治疗包括非甾体类抗炎药、局部封闭药物等。

*注意：

（1）盲目和过度的功能锻炼适得其反；

（2）保守治疗只是一种缓解手段，不能“治好”肩袖损伤；

（3）保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解，甚至有所加重，应及时就诊，考虑手术。

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手术治疗

适应证：急性肩袖损伤的年轻患者；有确定性损伤，且有活动需求的老年患者；保守治疗无效者；

手术方法：关节镜（主流）和切开修复。

*注意：

（1）部分无症状的肩袖损伤可发展为有症状的肩袖损伤，撕裂大小、肌肉萎缩、脂肪浸润程度会加重，故手术治疗是肩袖损伤的首选。

（2）纠正术前僵硬，尽早手术，术后效果越好。

（肩袖撕裂关节镜手术示意）

专家解读

除了肩袖损伤和冻结肩外，肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性肌腱炎等肩部疾病也可能会导致肩痛，以及颈椎病、胆囊炎、冠心病、胰腺癌等原发于其他部位的疼痛也可能转移到肩部。这些肩痛的特点又“各有千秋”，在此就不一一赘述。

总之建议大家一旦肩关节有疼痛不适症状，及时到正规医院就诊治疗，明确疼痛病因，及早对因治疗。

日常如何保养肩关节？

1.避免过肩或过顶运动：比如大扫除晾晒衣服、擦玻璃时，胳膊尽量别使劲抬高，能踩凳子够着的地方就别依靠抬肩来达到。

2.避免抬重物及突然发力：在过年置办年货、收拾房间时，如搬抬重物，有时老年人忍不住想搭把手，突然发力时常常导致肌肉肌腱损伤。老年人尽量不要抬重物，如果抬，也一定要缓慢进行。

3.避免长时间保持、重复同一姿势：如果长期、过度地使用肩关节，肌肉会劳损，无疑会更加容易导致老年人肩关节伤病的发生。注意劳逸结合，适度活动，拉伸肌肉，缓解疲劳。

4.注意防寒保暖：寒冷虽然不会直接导致肩袖损伤，但常常会诱发或加重疼痛症状。因此肩关节要注意保暖，避免受凉。

5.有肩关节疼痛的朋友，应尽量避免吊单双杠、打羽毛球、打乒乓球、广场舞等需要举胳膊的运动。

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专家简介

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师，上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

目前担任上海市医学会运动医学专科分会候任主任委员、国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS)上肢、肩、髋关节委员会委员(中国大陆<5人)、中国研究型医院学会运动医学分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会委员、中华医学会运动医疗分会脊柱与髋关节学组副组长、中国医师协会骨科分会运动医学学组副组长、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、亚洲髋关节镜学会常务理事，亚太运动医学学会(APKASS)常委。

临床上，以关节镜微创外科为重点，主要开展肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜下常规和重建手术。髋关节镜手术处于国际领先水平，在运动医学国际权威会议ISAKOS上为全球医生做髋关节镜手术演示。同时在巨大肩袖撕裂、肩关节不稳复杂病例、膝关节韧带损伤、半月板缝合、肘关节镜手术等方面经验丰富，累积完成关节镜手术>5000例。

门诊时间：

• 南院：周一下午、周四下午（专家门诊），周六上午（特需门诊）
• 北院：周三下午（专家门诊），周五上午（特需门诊）周六下午（专家门诊）

团队介绍

上海交通大学附属第一人民医院/上海市第一人民医院(百余年前曾名为“公济”医院),于2021年8月正式成立了“运动医学科”(公济运动医学）。科室现有7名医师，其中包括2名主任医师，2名副主任医师，1名博士生导师，1名硕士生导师。

公济运动医学专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，以关节镜微创外科为重点，主要开展肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜下常规和重建手术，包括肩袖损伤的修复、肩关节脱位的镜下重建、前后交叉韧带重建、半月板缝合、髋关节镜下治疗髋关节痛和撞击症等手术。

在前/后交叉韧带损伤、髌骨不稳、半月板损伤、关节软骨损伤、巨大肩袖损伤、冻结肩(肩周炎)、肩关节不稳、髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜软骨瘤病、网球肘、肘关节与踝关节运动损伤损伤、膝肩骨关节炎等关节镜手术方面积累了丰富的经验，相关手术技术达国际先进或国内领先水平。

科研上，以运动损伤的组织修复为方向，负责和参与多项国家和上海市的科研项目，先后获得五次国家自然科学基金资助，在国内外杂志发表论文140余篇，其中20篇发表于运动医学领域的世界顶级期刊Am J Sports Med(美国运动医学杂志)，位于同期中国领先水平。

研究方向包括：(1)肌肉急慢性损伤后纤维化机制的系列研究；(2)腱骨止点的促进修复研究；(3)全身炎症状态影响运动损伤修复的研究；(4)人工智能混合现实技术在关节镜手术中的应用研究；(5)3D打印技术在骨关节手术中的应用研究；(6)纳米材料组织工程替代损伤韧带的研究。

公济运动医学秉承“WE CURE, WE CARE”的理念，时刻关注患者的需求;通过先进的诊疗理念、领先的手术技术、贴心的医疗流程，让患者在接受国家大型公立医院的医疗服务同时，享受到“私人高端定制”式的就医体验!

“公济运动医学”——我们是您运动功能的守护者!

公济运动医学门诊时间

(*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准)

温馨提示：各位患者朋友可以通过“上海市第一人民医院”公众号预约门诊。

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