血管性痴呆晚期（谈谈血管性痴呆）

与脑血管病相关的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症也同样会是阿尔茨海默病的危险因素。在临床上有一些患者发生脑血管病后会出现痴呆，这样就提出一个问题，这些患者的痴呆是脑血管病单独引起，还是脑血管病合并了阿尔茨海默病呢？

医学上把单纯由脑血管病引起的痴呆称之为血管性痴呆

血管性痴呆的诊断需要三个重要条件

首先患者有痴呆，除了记忆之外，还需两个以上其它的认知领域损害（包括有定向，执行，视空间，语言，注意，运动控制和运用），并且损害的程度影响到患者的日常生活；

其次，患者要有脑血管病，并且脑血管病和痴呆要相关，如何体现相关呢，即患者的痴呆出现的时间与脑血管病发作时间在3个月之内，或者是患者的认知障碍是突然发生或者呈阶梯样下降

第三，患者需要除外其它原因引起的痴呆，其中包括阿尔茨海默病。

基于以上三个条件，诊断血管性痴呆似乎不难？

需要考虑的是如何与阿尔茨海默病进行鉴别，毕竟阿尔茨海默病才是痴呆最主要的病因

阿尔茨海默病特点是隐袭起病，从情景记忆障碍开始逐渐出现全面的认知障碍、人格障碍以及精神行为症状如妄想、幻觉、夜间游荡等。而血管性痴呆的特点则不同，患者的症状是突然发生的，加重的方式是阶梯式的，多数合并有局灶的神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、病理征等，常常还会有夜间的意识模糊等。这些临床上的不同足以让医生做出鉴别诊断。

但是！也有一些少见的情况

比如一种称之为CADASAL的脑小血管病

这是一种遗传性的疾病，通常一个家族有数人发病，患者的起病过程比较慢，有些患者仅表现为认知下降，精神症状等，发病年龄相对年轻，一般30-40岁左右起病，核磁共振能够发现患者脑部皮层下白质有多发的缺血病灶。曾经有人认为著名画家毕加索死于该病，当然这是医学上的迷案。

对于临床医生来说比较难的情况是：

患者有脑血管病情况、但出现痴呆的时间不明确

表现的临床特点更像阿尔茨海默病，因此，非常有可能是脑血管病让阿尔茨海默病痴呆的发病年龄提前了，或者是阿尔茨海默病患者同时存在有脑血管病，有人把后者称为为混合性痴呆，但笔者认为混合性痴呆的概念比较模糊，既然患者有阿尔茨海默病，那么痴呆的原因就应该是由该病引起，而不是共同引起，所以正确的诊断应当称作阿尔茨海默病同时存在有脑血管病。为了明确这一点，建议给患者进行痴呆标志物检查，即作头PETCT检查，看看患者脑部有没有淀粉样物和TAU存在的证据，这样做的目的可以让患者有一个明确的诊断，并得到相应的正确治疗；

那么，对于阿尔滋海默病合并血管病应该如何治疗？

血管性痴呆的治疗主要是针对脑血管病进行治疗，由于其认知功能障碍是血管病变造成的，因此延缓血管病的发展速度是治疗关键，认知功能的康复也非常重要，如语言训练，视空间训练等

而对于阿尔茨海默病合并脑血管病，患者痴呆的进展速度比没有脑血管病的患者要快，因此治疗上既要针对脑血管病进行治疗，同时也要治疗患者的痴呆症状，比如给予患者服用胆碱脂酶抑制药、美金刚以及九期一等。