老婆检查输卵管没问题（想说懂你不容易）

　　输卵管在生育中的作用极其重要，是传输精子、卵子和胚胎的通道，它的功能非常精密，人们至今还无法完全模仿。医疗上对于输卵管通畅度的判断相对容易，但对于其功能的精确评估，却不那么轻松了，更何况治疗。现代试管婴儿技术可以替代输卵管对孕育的功能。

　　输卵管，想说懂你不容易

　　精子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔，沿着输卵管腔向远端前进，到达壶腹部，如果没有遇到卵子，就会藏在输卵管内膜腺体等待，它们的耐心可能有3~4天左右。

　　当女性的卵巢一个卵泡成熟，卵子和周围的颗粒细胞，裹胁着卵泡里的液体，排出卵巢表面，有一个柔软的“手”，轻轻地将卵子吸获，进入一个温暖而舒适的地方，这里就是输卵管了。输卵管的壶腹部是精子和卵子相会的天堂，宽敞而舒适，十全十美的环境，精卵在这里结合成为受精卵。

　　在卵巢黄体分泌的孕激素的作用下，输卵管的蠕动和管腔表面的纤毛运动改变了方向，受精卵一边增殖分裂一边向宫腔的方向移动，这个长征历经5天时间到达宫腔，顺利到达的囊胚大约在1~2天后发生着床，植入到子宫腔内膜中继续发育成胎儿。如果运输过程受阻，就发生了输卵管妊娠，也叫宫外孕。

　　人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。包括：

　　① 输卵管通水，这是个非常粗糙的检查，目前已经不提倡使用;

　　② 子宫输卵管X光下造影，这是一个非常经典和有效的方法，以客观评估输卵管的功能，所以造影的检查非常普及而实用;

　　③ 近年来人们开发了三维超声的成像软件，特殊造影剂注入子宫输卵管后，通过三维图像的构建，清晰地动态地观察输卵管的通畅度;

　　④ 其实对输卵管最直观的检查，要算宫腹腔镜联合检查了。

　　对于输卵管造影检查结果，各个不同的医生，可能解释却不尽相同，有的说输卵管不通，有的却说没问题。其实这在临床上有时很难绝对确定的，有的时候输卵管可能有内膜碎屑一时阻塞，有的输卵管当时有些痉挛，或有的患者生殖激素异常对输卵管功能影响等原因，造影剂没有在输卵管正常显影等，都会被误诊断为输卵管“不通”。

　　医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输卵管造影和超声的辅助检查，我们把这称为四联方法，来综合分析输卵管的状况，不应仅凭造影或超声诊断。经验丰富的妇科医生，对输卵管检查结果的评估是比较准确的，但是有时即使一个很有经验的专家，也不能很精确地预计这个患者的输卵管是否能够正常怀孕，是否就是这对夫妇不孕不育的全部原因。因为输卵管的通畅度和功能实在精密难料。一个患者的输卵管检查结果非常完美，但是她还是发生了宫外孕。

　　1、病史：原发性不孕的女性，极少发生输卵管问题，盆腔感染的病史很重要。因为盆腔炎症的诊断比较宽泛，很多女性都说自己有过“炎症”，需要仔细甄别，是否发生腹痛、发热、白细胞增高的急性炎症病史。如果有阑尾炎手术史，还需要问清是否伴有阑尾化脓和穿孔，这对输卵管的影响比较大。

　　2、盆腔双合诊检查：妇科检查非常重要。有经验的妇科医师会仔细评估不孕患者盆腔的情况，子宫位置、大小、质地、是否活动、有无触痛等。还会感觉到盆腔是否有粘连感和结节感，附件区有没有包块和压痛，这对输卵管炎症的诊断具有参考价值。

　　3、经阴道B超：超声检查会仔细探查子宫周围有没有象征粘连的包裹性积液，输卵管部位是否有增粗的条索状或腊肠样液性暗区，提示输卵管积水的可能。

　　4、子宫输卵管造影：结合临床表现，分析子宫输卵管的形态，输卵管是否走向弯曲流畅，造影剂是否溢出到盆腔，在盆腔弥散良好，有没有造影剂局部的集聚和斑片状分布。

　　5、宫腹腔镜检查：这是最好的输卵管通畅度的检查和验证。但是因为费用昂贵，一般不作为输卵管通畅度的一线筛查，可在有上述阳性表现的时候作为手术指证进行探查，术前需要充分评估手术对患者有益的性价比，是否真正具有诊断和治疗的价值。