2岁化脓性扁桃体炎眼红(三次扁桃体化脓)

这天,5岁的萌萌又发热了,又是喉咙痛、扁桃体长脓点。今年他已经3次化脓性扁桃体炎发作,小时候也有同样情况的爸爸戏称这是“祖传”。已经是半个“专家”的爸爸自信地买了“阿莫西林克拉维酸钾”给萌萌吃。2天了,扁桃体的脓越长越多,发热也是顽固难退。爸爸撑不住带萌萌来医院要求输液。

我检查了萌萌的咽喉部,扁桃体处确实有大量像脓苔样分泌物(图1),而且颈部两侧有好几个淋巴结肿大得很明显,质地硬,摸着萌萌还会喊痛,两边的眼睑也有点水肿。

2岁化脓性扁桃体炎眼红(三次扁桃体化脓)(1)

图一:萌萌两侧扁桃体处的脓苔样分泌物

“可能不是化脓性扁桃体炎哦!”我转头对萌萌爸爸说。

萌萌爸爸肯定地说:“医生,扁桃体化脓那么明显,我们父子两个都得过多次,不会有错的!”

“这样吧,咱们先做个血常规加镜检、CRP判断一下!”我建议。

血常规回报:白细胞数18.91×10⁹/L,淋巴细胞13.21×10⁹/L(图2),镜检:异型淋巴细胞19%(图3),CRP5.12mg/L。淋巴细胞显著升高,异型淋巴细胞超过10%,有发热、咽峡炎、颈部淋巴结炎三联征,眼睑水肿,考虑传染性单核细胞增多症。

2岁化脓性扁桃体炎眼红(三次扁桃体化脓)(2)

图2:血常规显示白细胞显著升高,以淋巴细胞升高为主,且淋巴细胞超过了10.0×10⁹/L

2岁化脓性扁桃体炎眼红(三次扁桃体化脓)(3)

图3:镜检提示异型淋巴细胞>10%,支持传染性单核细胞增多症的诊断

入院查肝功能,谷丙转氨酶达到了370.5U/L,提示肝脏损害,肝脾彩超没有明显的肿大,EB病毒CA-IgM抗体阳性。至此,确诊本病。

阿昔洛韦抗病毒输液、谷胱甘肽保肝治疗,高热时布洛芬口服退热对症。

2天后,萌萌的体温稳定下来,扁桃体处的分泌物逐渐减少,咽喉也不痛了。

第3天查房,我看着萌萌在病房和小朋友追着玩闹,急忙教育家长:“这个病容易引起脾脏肿大,现在急性期还是注意多卧床,少玩闹,防止脾破裂”

住院7天,复查血常规淋巴细胞、异型淋巴细胞已下降,肝功能谷丙转氨酶也接近正常。萌萌咽喉的分泌物消失,眼睑水肿消退,颈部淋巴结肿痛缓解,顺利出院。

萌萌爸爸高兴地对我说:“医生,还是你厉害,果然不是化脓性扁桃体炎!我再按照扁桃体炎治疗就耽误事了!”

看着萌萌一家满意离去的身影,我心想:我们儿科医生就像小朋友们的守护神,需要通过不断的学习,锻炼一双火眼金睛,把小朋友们各种病痛鉴别清楚,才能更好地守护小朋友们的健康!

家长小课堂

1.传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。典型症状为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”。

2.本病常常以发热、咽痛为首发症状,最直接的发现就是扁桃体处的脓苔样分泌物,但比化脓性扁桃体炎脓性分泌物稀薄,颜色较淡,家长或者一些非小儿专科医生容易把它和化脓性扁桃体炎混淆。要知道的是,扁桃体长白色分泌物不一定就是化脓性扁桃体炎!家长在家中如果发现小朋友按照化脓性扁桃体炎抗生素治疗,反复发热、扁桃体分泌物不容易消除,特别是在这基础上出现了颈部淋巴结肿痛、眼睑水肿、身上长皮疹、肝脾区肿痛(孩子会说肚子痛)等等症状,就要注意是不是有其它的问题,比如传染性单核细胞增多症的可能,必要时需要及时寻求儿科医生的帮助。

3.本病的病原体EB病毒容易侵犯肝脾。肝功能转氨酶升高很常见,而三分之二的病例会合并肝脾肿大,有肝脾破裂的危险性,特别是脾脏的病理改变恢复很缓慢。如果儿童有剧烈咳嗽、便秘等症状,需要积极处理,避免腹部压力增高加重肝脾损害。急性期家长要特别注意让孩子多卧床休息,避免剧烈运动导致肝脾损害加重。而青少年则建议在症状改善后2-3个月甚至半年左右才适合一些高强度的运动。

4.传染性单核细胞增多症是一种自限性疾病,意思就是会有一个起病、进展到自然结束的病程,大概一两周的时间,本身并没有特效药。对这类自限性疾病,我们需要重点关注的是它的并发症,针对出现的并发症问题进行对症处理和保护治疗,以帮助宝宝安全、顺利地渡过这个病程。比如针对肝脏损害进行保肝治疗、有神经系统并发症或者心肌炎等给予糖皮质激素以缓解症状。本病抗生素无效,只有合并细菌性感染的情况下才会使用抗生素治疗。对于大多数儿童来说,只要和医生配合好,积极处置,本病的预后是比较好的,家长不必过于担心。

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