有没有切除子宫和卵巢死亡的（从保守治疗到子宫切除）

【疾病类型】子宫内膜增生【就诊时间】2009年~2012年，今天小编就来聊一聊关于有没有切除子宫和卵巢死亡的?接下来我们就一起去研究一下吧!

有没有切除子宫和卵巢死亡的

【疾病类型】子宫内膜增生

【就诊时间】2009年~2012年

【治疗医院】北京大学人民医院

【治疗方案】用大剂量孕激素保守治疗

【治疗周期】3年

【治疗效果】病理证实子宫内膜不典型增生（为子宫内膜癌的癌前病变），患者保守治疗3年，效果不佳，最后转为子宫内膜癌，手术治疗后后身体状况恢复良好，至今健在。

【分享理由】1）子宫内膜癌前病变可能出现异常出血，比如月经量多等，应及时就医病理确诊；2）癌前病变的保守治疗可能是一个艰苦的过程，经历痊愈和复发的循环

一、初识患者

我第一次在门诊见到这个患者时，对她的印象很深刻。她很年轻但完全没有年轻人的朝气，脸色看起来也不好。我在门诊接诊过很多年轻的患者，看到这位姑娘，我先给了她一些鼓励，让她详细告诉我她的病史。

患者说，她月经初潮是9岁，平时月经不规律，一般是7-14天/1-2月，量中，无痛经。在2008年药流一次，之后一直未避孕，但一直未孕。2009年因阴道大量出血2周，当地医院进行刮宫，病理为子宫内膜不典型增生。为保留子宫来北京就诊。

二、治疗过程

听完患者的描述，我首先请病理科专家进行病理切片会诊，明确诊断为：子宫内膜不典型增生，明确为子宫内膜癌前病变。我让患者又去完善影像学检查，做了经阴道彩色多普勒超声检查，可见子宫大小正常，子宫内膜不规则增厚约8mm,，边界不规则，宫腔内有回声团6mm X 5mm, 血流丰富低阻（RI 0.45，PI 0.7）【主要看RI，这是阻力指数，RI越低，说明血管壁薄，新生血管越多，在妇科恶性肿瘤中，RI为低阻表现；PI是搏动指数，在此临床意义不大】。

盆腔部位磁共振检查（MRI），以便明确病变范围及目前的情况，MRI提示：子宫大小正常，内膜厚约0.8cm，边界尚清楚，宫腔中部可见0.9cm X 1.0 cm 团块；双侧卵巢和输卵管（双侧附件）未见异常；盆腔未见增大淋巴结。肿瘤标记物 CA125 40.5 U/ml 。结合上述各种检查诊断为子宫内膜不典型增生。

因患者年轻，尚未生育，并有强烈的生育需求，评估后给予药物治疗，主要是口服大剂量孕激素（有两种：甲羟孕酮和甲地孕酮）按照医生医嘱口服，一般每月口服22天，下次月经后再口服，一般口服3-6个月，每月做超声检查，观察内膜情况，每3个月要查一次宫腔镜，无条件也可以进行诊断性刮宫，通过病理学检查看子宫内膜是否转为正常，是否还需要继续服大剂量孕激素。子宫内膜转为正常以后，可以按照医生指导怀孕，并定期取内膜确定治疗效果。

三、治疗效果

患者服药后6个月，病理检查完全缓解，病理检查为正常子宫内膜，所以停药。停药后1年，患者一直未避孕也未怀孕，2010年9月至2011年9月在医院生殖内分泌科间断促排卵助孕治疗，一直未怀孕。2011年11月因超声检查提示子宫内膜厚，再行宫腔镜检查，病理示内膜复杂性增生，局灶伴非典型增生，考虑疾病复发，停止促排卵，再次给予大剂量孕激素药物口服保守治疗。

2012年5月疾病缓解，继续巩固至8月再复查病理：子宫内膜复杂性增生伴非典型增生，间质纤维化，局灶乳头状增生，不除外子宫内膜癌。因患者几次间断保守治疗已3年，又经过促排卵均未妊娠，目前病情进展为子宫内膜癌，患者有担心疾病继续进展，防止子宫内膜癌继续发展，故于2012年9月行全子宫切除术后患者定期复查，随访至今健在。

四、患者日常生活中的注意事项

保守治疗中的患者月经的规律将会消失，建议日记式记录服药、出血及体重变化情况，漏服和出血是常见的现象，应及时与医生沟通，制定更为合理可行的治疗方案，并贯彻执行。

1.建议患者采取大剂量孕激素治疗。子宫内膜不典型增生属于癌前病变，用大剂量孕激素治疗可以得到有效缓解。当子宫内膜转为正常后，应指导患者尽快怀孕。子宫内膜不典型增生治疗后受孕机会并不是很高，一般有约40%可以怀孕。由于子宫内膜癌前病变还有复发可能，即有可能向子宫内膜癌进展，故有的文献建议在完成生育以后，也应该再切除子宫。

2.当保守治疗不成功后，并发现出现子宫内膜癌，就应终止保守治疗，采取手术治疗。因子宫内膜癌约12%通过卵巢向腹主动脉旁淋巴结转移。手术原则切除子宫同是切除双侧卵巢。该患者只是局灶癌变，而且病灶位于张子宫腔中部，故保留了双侧卵巢。一直随访（恶性肿瘤患者需要终生随访）。

五、医生感悟

月经是贯穿整个生育期的生理现象，经期长、经量多有时不被认为是异常情况，有的人甚至认为自己的月经量一直就很多而未能引起足够重视。本例患者在大出血，俗称血崩后两周就诊发现子宫内膜癌前病变，其实她之前的经期长于1周也有一定的就医提示，早就诊早发现对于疾病的治疗能够争取时间和机会。

这个27岁年轻的患者在治疗后达到疾病的完全缓解，但之后为生育寻求新的治疗过程中发生了复发，可见疾病的复发是可能存在的，癌前病变的复发可能进展为癌症，更要引起足够的重视，患者配合医生定期的监测，预防性处理有可能对复发起到较好的控制作用。

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