如何报销门诊统筹（好消息职工门诊统筹）

平报融媒记者 杨岸萌 文/图

“今天一早来打针，就看到医院通知，说从今天开始在门诊看病可以报销了。我膝关节半月板损伤，开了两针封闭针，花了320元，我个人只支付了170元，其余费用在缴费的时候直接报销了。”7月14日上午，在平煤神马医疗集团总医院（以下简称总医院）门诊大厅，医保参保职工王先生笑着说，“这个政策太好，以后看病就可以少花不少钱了！”

总医院医保管理中心主任沈琪说，据河南省医保局（豫医保办〔2022〕24号）和平顶山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施相关文件内容，自7月14日起，我市区域内参保职工在总医院就诊均可享受门诊统筹“一站式报销”。

报销起付标准为50元/次，24小时内在同一定点医疗机构多次就诊的参保人只需负担一次起付标准。“也就是说，一个自然日内在总医院多次就诊的话，在政策范围内累计就医金额超过50元就可享受统筹报销。”沈琪说，患者在门诊自助缴费机结算时，可直接享受门诊统筹待遇，即可直接报销。

根据相关政策，在职职工门诊最多可报销1500元/人/年，报销比例为50%；退休人员门诊最多可报销2000元/人/年，报销比例为60%。凡是在医保政策范围内的项目均可享受报销，职工账户卡内余额可用于支付政策范围内参与报销后的个人自付费用（包括药品及检查费）。

已经申请过慢性病或特定药品，不可以再享受统筹报销，该政策针对普通门诊就医，与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠，但经由慢病或门特药报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付；参保人员住院治疗期间，不得同时享受门诊统筹待遇；来院就诊没有携带医保卡，可凭本人医保电子凭证到门诊自助缴费机进行扫码结算即可。

当日，市第一人民医院、第二人民医院也同步开始实施门诊统筹“一站式报销”。