萎缩性胃炎伴增生和肠化哪个严重（萎缩性胃炎肠化）

很多人拿到胃镜报告看到萎缩性胃炎就会很担心，萎缩性胃炎是癌前病变，担心很快就会恶化成胃癌。

那么，事实又如何呢？萎缩性胃炎的癌变率到底有多少呢？

大众对萎缩性胃炎有较多的误解甚至过度的恐慌。确实，慢性萎缩性胃炎是公认的胃癌前疾病，就是较常人容易患胃癌。但萎缩性胃炎转变成胃癌且是一个慢长的过程，而且癌变机率并不很高。

目前公认的极大多数胃癌发生过程是：

正常胃黏膜→ 慢性浅表性胃炎→ 慢性萎缩性胃炎→ 肠化生→ 异型增生→ 胃癌。

慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，这需要比较长的时间，即使发生胃癌也需要几年甚至几十年的时间。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜的上皮和腺体萎缩，腺体数目减少，胃黏膜变薄。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

萎缩性胃炎又分为两种类型：

伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩（即单纯萎缩）。

肠化生就是胃黏膜细胞变成了象肠子一样的细胞，是机体代偿性的表现。目前公认肠化生是癌前病变，就是容易癌变的一种病理状态。

肠化生分为轻、中、重度，又分为完全性和不完型肠化生。

目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。但目前临床上肠化生没有进一步分型，只用于科研，但研究发现不完全性、大肠型肠化生往往出现在重度肠化病人，轻度肠化生往往是慢性炎症的关系。

胃病进一步发展就是异型增生了，又称不典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。异型增生是重要的癌前病变，是正常胃黏膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。

异型增生分为轻、中、重度。异型增生现在又叫上皮内瘤变，轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。重度异型增生或高级别上皮内瘤变，依日本标准就是早期胃癌了。

据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。

有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。

对异型增生胃镜随访10年研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％～8％，重度为10％～83％；低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，高级别上皮内瘤变为74％。

因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。

萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和胃黏膜活检病理检查，而胃镜诊断与病理诊断的符合率只有60%多点，因此，萎缩的诊断以胃黏膜活检病理为准。并且萎缩程度、有无肠化生、异型增生，也主要靠病理检查明确。肠化生在胃镜白光下是很难看出来的，即使在NBI（电子染色胃镜）下有所表现，但也以病理检查为准的，因此，依目前指南胃镜检查时都需要常规活检病理检查。

萎缩性胃炎是由胃黏膜长期炎症演变而成，其实质就是胃黏膜老化，多见于老年人，是全身机体老化的一部分；但目前在轻中年患者中也比较常见，在临床上30岁不到就发生慢性萎缩性胃炎者不少！

因此，特别是轻中年发生萎缩性胃炎的患者，尤其伴有肠化生者，需要重视，积极治疗，定期随访，以免进一步发展为异型增生，那么癌变机率就大幅度上升了。

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院 主任医师