早期如何确诊克罗恩病（难缠的克罗恩病）

“克罗恩病是一种在胃肠道的任何部位均可能发生的慢性炎症性病变，可累及肠壁全层，今天小编就来聊一聊关于早期如何确诊克罗恩病?接下来我们就一起去研究一下吧!

早期如何确诊克罗恩病

“克罗恩病是一种在胃肠道的任何部位均可能发生的慢性炎症性病变，可累及肠壁全层。

何谓克罗恩病?

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种慢性、进展性和复发性肠病，疾病特征包括肠狭窄、瘘管或脓肿。克罗恩病与溃疡性结肠炎（UC）同属于炎症性肠病（IBD）。

西方国家的CD发病率呈现出显著的增长趋势，欧洲的发病率为0.3-12.7/10万人，有报道北美的发病率为20.2/10万人。虽然中国的CD总发病率远低于西方国家，但发病率是随着城市化和社会经济发展迅速增长。

CD有哪些临床特征?

CD临床表现呈多样化。患者不一定表现出所有的症状。

➤ 消化道表现：腹泻和腹痛，可有血便。

➤ 全身性表现：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓。

➤ 并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔。

➤ 肠外表现：皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（外周关节炎、脊柱关节炎）、眼部病变（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等。

总而言之，腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，治疗原则与普通肛瘘不同，应予高度重视。

通过哪些检查可以确诊克罗恩病？

CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访。

➤实验室检查

初步实验室检查：评估患者的炎症程度和营养状况。

检查项目包括：血常规、生化学检查、血清白蛋白水平、肝肾功能、粪钙卫蛋白以及抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。

排除机会感染：艰难梭菌（C.diff）、乙肝、结核。

➤ 结肠镜＋活检：常规首选检查项目

内镜下表现：早期呈阿弗他溃疡，疾病进展后表现为纵行溃疡。

其他常见表现：卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等病变多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。

无论结肠镜检查结果如何，均需明确小肠和上消化道的累及情况。

➤ 小肠胶囊内镜（SBCE）

对小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性。

主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。

检查阴性倾向于排除CD，阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。

➤ 气囊辅助式小肠镜（BAE）

其他检查（如SBCE或放射影像学）发现肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者。

已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。

小肠镜下CD病变特征与结肠镜下所见相同。

➤ 胃镜

应列为CD的常规检查项目，尤其是有上消化道症状、儿童和IBD类型待定（IBDU）患者。

上消化道内镜检查可用于CD与UC的鉴别诊断

➤ 影像学检查（CTE或MRE）

评估小肠病变。包括病变范围、严重程度、并发症（狭窄、瘘管、脓肿）。

CTE：快速、普及型高、放射暴露，推荐用于活动期诊断。

MRE：无放射暴露、耗时、普及性低、推荐用于疾病监测。

➤ 小肠钡剂造影

小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。

该检查对肠腔狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。

➤ 经腹肠道超声

可显示肠壁病变的部位和范围、肠腔狭窄、肠瘘及脓肿等。

CD主要超声表现：肠壁增厚（≥4mm）肠壁回声及层次结构。

➤ 病理组织学检查

取材要求：多段取材（病变部位和非病变部位、多点活检）。

大体表现：节段性、纵行溃疡、卵石样外观、肠系膜脂肪包绕病灶、肠壁增厚或狭窄。

镜下表现：透壁性炎症、聚集性炎症分布、粘膜下层增厚、裂隙样溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下纤维增生和神经节炎。

有哪些疾病影响因素？

➤ 非甾体类抗炎药 （NSAIDs） 可能会导致疾病加重，应尽可能避免用于克罗恩病患者。

➤ 吸烟会加剧疾病活动，导致疾病的复发，应该避免。应鼓励积极的戒烟计划。

➤ 以防止疾病爆发，在克罗恩病患者中不应限制抗生素的使用。

➤ 压力、抑郁和焦虑是导致克罗恩病患者生活质量下降的因素之一，并导致依从性降低。评估和管理压力、抑郁和焦虑应该作为克罗恩病患者全面护理的一部分。

应注意与哪些疾病进行鉴别诊断？

➤ 肠结核：与CD相鉴别最困难的疾病。

➤ 肠白塞病：系统表现不典型者的鉴别亦相当困难。

➤ 其他：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如 NSAID）肠病、嗜酸粒➤ 细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病、肠道性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。

➤ IBDU（IBD类型待定）：结肠IBD一时难以区分UC与CD者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征。

➤ IC（未定型结肠炎）：结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。

治疗要点有哪些？

由于CD暂无治愈方法，因此治疗的重点关注为以下方面：

➤ 控制症状。

➤ 改善克罗恩患者的生活质量。

➤ 避免并发症。

由于CD患者的持续炎症最终会导致病肠壁疤痕化，从而影响药物疗效，因此CD确诊后，尽早治疗至关重要。大多数克罗恩患者的治疗目标是达到缓解期并尽可能长时间地维持，缓解期不仅可以减轻疼痛、消除症状，还能让肠壁有充分的愈合时间。

CD的治疗方案通常包括：

➤抗炎药物 氨基水杨酸药物，如美沙拉嗪，可能较适合治疗轻度到中度的患者。

➤糖皮质激素 最好只在短期内使用这些药物，因为它们会抑制整个免疫系统并引起副作用，比如骨质疏松。这些药物包括泼尼松和布地奈德。

➤免疫调制剂 这类药物包括硫唑嘌呤等，有助于维持缓解。

➤抗生素 这类药物可以治疗脓肿和其他细菌性并发症。

➤生物制剂 当其他药物不起作用时，医生倾向于使用这类药物。生物制剂可以靶向阻断免疫系统的活动，如抗-TNF药物英夫利西单抗、阿达木单抗等。

➤饮食和营养管理 改变饮食不能治愈CD，但可以帮助患者保持充足的营养并管理突发症状。

➤手术 如果出现严重的并发症，如梗阻或肠瘘，医生可能会建议手术切除受损的肠道部分。若药物治疗无效，则可行手术治疗。