偶发室性早搏好治疗吗（发现室性早搏需要治疗吗）

近日门诊，有一年轻小伙子，拿着心电图来，忧心忡忡的问我：医生，我今年找工作，单位体检，心电图发现有室早，要我来医院查一下，我平时没有不舒服啊，怎么会有室早呢？这个病严重么？需要吃药么？

这是门诊上常会遇到的情况，室早其实非常常见，但由于公众对室早了解不多，所以发现室早后，不能正确评估自身情况，往往出现过分的担心，或者不够重视，所以今天，带大家简单了解一下室早。

室早全称室性早搏，又叫做室性期前收缩。我们知道，生理性的心脏跳动节律一般是规整的，如果在规律的跳动中出现了一次提早的跳动，就叫早搏，如果这提早的跳动是由心室的电活动引起的，那么就称之为“室早”。室早的症状由轻到重因人而异：有的人完全没有任何感觉，有的人会出现心悸感，也有的会由于血流动力学不稳定而出现黑矇、晕厥等严重症状。

室早是心律失常中最常见的类型，有多常见呢，著名的Framingham心脏研究观察到，在没有心脏病的人群中进行1小时的心电监测，33%的男性出现了室早，女性是32%。在心脏病人中，这一数字上升至男性58%，女性49%。如果还是没有概念，那么以高血压做比较，2017年最新的高血压抽样调查结果表明中国高血压患病率为23%。可以看出，室早是比高血压还要常见的情况。那么，也许你会问，既然如此常见，为何不见大家像积极治疗高血压一样去治疗室早呢？咱们接着往下看。

引起室早的原因分为非心脏性的和心脏性的。

1、非心脏性的常见原因有：

（1）电解质紊乱，比如低钾血症，高镁血症，高钙血症。

（2）药物引起，比如地高辛、三环类抗抑郁药、氨茶碱、阿米替林、伪麻黄碱、氟西汀等。其他药物比如可卡因、安非他明、咖啡因、酒精、麻醉剂等。

（3）手术。

（4）感染。

（5）压力。

2、心脏性的常见原因有：

心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等等。

以上可见，室早既可见于心脏病，也可见于心脏结构正常者。换句话说，有室性早搏，并不代表你的心脏一定有问题。熬夜、加班、饮用咖啡、感冒、服用含有伪麻黄碱的感冒药等等，都可以引起室早，去除这些原因后，室早自然能够消除，那么根本就不需要服用抗心律失常药，这就是为什么很多室早的病人去就诊，医师说，你不需要治疗。那么所有人的室早都不需要治疗吗？当然不是，我们马上讲到这个问题。

参照2013心律失常紧急处理中国专家共识，室早的处理大概分为三种情况：

1.不合并器质性心脏病的，我们先治疗基础疾病，如纠正电解质紊乱，治疗感染，注意休息等等，能够好转的，不需要服用抗心律失常药。如果症状实在难以忍受，那么可以口服美西律、普罗帕酮或莫雷西嗪，仅仅以消除症状为目的，也就是说，中病即止，不建议长期口服，更不建议静脉用药。

2.不合并器质性心脏病的，但是可能诱发恶性心律失常如室速或室颤的，就按照室速、室颤处理原则来处理。怎么知道哪些人可能诱发呢，根据我们的临床经验强预测指标有两个：一是既往病史，如果这个病人已经出现了因为室早诱发室速导致一过性晕厥，那么说明这个病人还会有再次发作的危险，并且下一次可能更危险、更致命，那么这种情况要积极干预，会建议长期药物治疗，或者射频消融手术，或者安装埋藏式心脏复律除颤器（ICD）等。还有一个风险预测指标是QT间期，如果是QT间期长的患者，室早可能会导致尖端扭转型室速（一种介于室速和室颤的恶性心律失常，非常危险），那么这种病人即使无心脏病史、无晕厥等既往史，也需要积极干预，规避猝死风险。

3.合并器质性心脏病，如果室早不诱发恶性心律失常，在处理基础疾病和诱因的前提下可考虑口服β 受体阻滞剂如倍他乐克等，不建议常规应用心律平、慢心律、胺碘酮等抗心律失常药物。如果诱发严重心律失常，那么还是要积极干预。

从专家共识可以看出，需要十分积极干预的室早有两类，一是有过室早诱发恶性心律失常病史的人，二是有强烈指标预测诱发恶性心律失常概率很大的人，除了这两种情况，都不建议服用抗心律失常药（但合并器质性心脏病的患者还是要针对器质性心脏病进行积极治疗的）。

这并不是医生过于谨慎，而是前车之鉴，1970-1980年期间，因为过分担心室早会引起室速室颤，医学界曾积极使用抗心律失常药物治疗室早，结果发现过度治疗室早，不仅仅没有带来益处，反而增加了死亡风险。此外，如果早搏数量很多，如24小时超过1万以上，即便没有发现器质性心脏病，也需要引起重视，因为持续的、频繁出现室性早搏，对心脏结构功能会产生不良影响，也应该给予积极干预，必要时考虑射频消融治疗。

所以，如果发现室早，建议及时就医，让心血管专科医生帮助您来评估是否需要积极干预。如果还不需要服用抗心律失常药物，但症状比较明显，或者服用抗心律失常药物有一定副作用，可以选择中药治疗，对于减少室早、改善症状有不错的效果。

参考文献：

1.中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,中国医师协会循证医学专业委员会等.心律失常紧急处理专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(5):363-376.

2.Cantillon DJ. Evaluation and management of premature ventricular complexes. Cleve Clin J Med. 2013 Jun. 80(6):377-87.

撰稿：林骞 徐浩

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。