心脏五个瓣膜听诊区教程（带你了解心脏病诊断的两把利器）

一、医生的听诊器——倾听心脏的“故事”

大家看电影或影视资料时会发现医生的“标配”是白大褂和听诊器。实际上听诊器主要是通过听件搜集心脏瓣膜开闭传导到胸壁的回音。在自己成为心脏科医生后对听诊器体会犹深，通过听诊器病人症候的第一手资料可以即刻获得。

如果一名猝死的病例，第一时间听不到心音，可以立即展开心肺复苏，为抢救赢得宝贵的时间；如果听到患者的心律杂乱无章，心房颤动的诊断基本可以确立，射频消融治愈房颤就应该加以考虑；倘若心率快而且十分规则，阵发性室上性心动过速的判断应该没有问题，射频消融可以一劳永逸；如果已知患者是急性心肌梗死，如果听闻心跳在过速和第一第二心音的基础上又有额外的附加声响，可以确立患者同时有心衰，预后堪忧，医护必须高度重视；如果听到患者心跳太慢，而且心跳十分规律就要高度怀疑病态窦房结综合征或III度房室传导阻滞，起搏器就会派上用场；如果闻及特征性的舒张期杂音，二尖瓣狭窄的诊断就会高度提示，球囊扩张术就会大显身手。

心脏听诊是心脏科医生的基本功。假如我们把心脏比作一个大房子的话，它就有一室四厅，一室就是把心脏看做一个整体；四厅分别是左心房、右心房、左心室和右心室。左心房和左心室之间由二尖瓣、右心房和右心室之间由三尖瓣相隔。左心室和主动脉之间由主动脉瓣、右心室与肺动脉之间由肺动脉瓣相隔。它们就像四扇“门”使得各厅之间既相互关联又相对独立，心脏的声音主要源于这四个瓣膜关闭所发出的声响。听诊器就是通过在四个“门口”听闻关门的声音来判断心脏的运行状态的。这四个瓣膜有对应的四个听诊区，分别是二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区和肺动脉瓣听诊区，它们分别位于胸壁的相应位置，而这些“厅”所发生的疾病一般在相应的“门口”听的最清楚。

听诊器就是医生的“顺风耳”。尽管新的心脏检查方法飞速发展、日新月异，但听诊器收取心脏信息的快捷是无法替代的；它收取的信息比起精密仪器尽管略显粗糙，但它的信息量很大，如果它又由一名经验丰富的心脏病专家来使用，那么，它所产生的效益是无法估量的。

二、心脏X线摄影——给心脏照一张静态相

心脏病学发展到今天，各种各样的影像技术花样翻新、日新月异，各种色彩斑斓、五光十色，除了肉眼看不到的微循环，影像技术已经探及心脏的每一个角落；而冠状动脉声学造影技术的出现，又使得人们“看到了”心脏微血管的灌注情况，至此，心脏已经“毫无隐私”。

在我们欢呼心脏影像学大发展的同时，也不要数典忘祖。心脏X线摄影——给心脏照相，尽管粗疏，由于它的方便和快捷，仍占有一席之地。比起彩色图像，它仍属于“黑白”世界，虽然“黑白”包含的信息量却不少。尤其是对于病卧在床的危重患者，轻巧的X线机可以触及病患所处的每一个角落。

X线胸部拍片使得我们在第一时间看到包在两肺中间心脏得轮廓，尽管不是太清晰，但它的内部结构还是依稀可见。在他们的那个时代，我们的老一辈医学大家就是凭借着一张张胸片，挽救了无数患者的生命。所以说X线胸部拍片居功至伟也毫无夸张之嫌，现在它也仍在为临床医学效力。

它能让我们即刻看到无名静脉、上腔静脉、下腔静脉、奇静脉、肺动脉、肺静脉、主动脉、锁骨下动脉、左心房、右心房、左心室、右心室、二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口和肺动脉瓣口，以及它们各自的形态、大小和肺部血液循环的改变。医生根据它们的改变——不同的“脸谱”，再结合患者的临床表现，给予精确诊断和精细治疗。如果把色彩斑斓的影像学检查看做是“导弹精确制导”，X线胸部拍片就是“加农精确炮击”，虽然杀伤力弱一些，但是应用起来总归便捷。

奉劝诸君，在医学科学飞速发展的今天，尽管CT比X线胸部拍片检查结果更准确、更详细，但杀猪焉用牛刀？更何况CT检查的放射剂量远远大于X检查的放射剂量，放射防护同样不可忽视。