胸胁胀满打嗝好转(胸胁胀痛打嗝胃胀)

最近,我接诊一位女患者,今年58岁。她的症状是比较复杂的。经常胸胁胀痛,痛至腋窝,而且在腋窝下有两个明显能够触摸到的疙瘩;早上起来口干口苦,打嗝;知道饿但是吃不下饭,吃一点儿肚子就胀;头疼头晕,浑身没劲,连走路的力气都没有,毫不夸张地说连1000米都走不下去。如果让强走过去的话,必须歇三次才能过去,而且会出汗,头晕眼花,心慌,上气不接下气。晚上睡不着觉。听她诉说的情况,加上她的脉象弦。她的情况明显是郁证。

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然后,我就问她是不是和别人生气了。她说经常因为一些家庭琐事和儿媳妇生气,为了不让儿子建在中间难受,所有的问题她都憋在自己心里。时间长了,就出现这样的情况。她自己也知道是生气得的病,但是吃逍遥丸,效果不是很明显。就来问我该怎么办?根据她的情况,我给她开的药是越鞠丸加减。

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越鞠丸出自元代名医朱震亨《丹溪心法·六郁》,组成:苍术,香附,川芎,神曲,栀子各等分。主治:六郁证。用于胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

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所谓“六郁”来自《丹溪心法》是:气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。

六郁里最主要的就是气郁。气能载血,气郁结了就会导致血行不畅。同理,气郁也能导致水液代谢失常,进而产生湿郁、痰郁、食郁,化火能形成火郁。

总体来说:一旦气血郁结,则其他郁证就会随之产生,并且六郁之间,也是相互影响的。

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越鞠丸虽然只有五味药,但是主治六郁证。那这五味药是怎么分配任务的?

方中香附性辛,味微苦、微甘、平。入肝、脾、三焦经。具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛的作用。用来治疗肝气郁结形成的气郁,为君药。

《本草纲目》:香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和。

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川芎辛香,为血中气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁之功,为臣药。

王好古:搜肝气,补肝血,润肝燥,补风虚。

《纲目》:燥湿,止泻痢,行气开郁。

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苍术有燥湿、健脾、化痰的作用,用来缓解湿郁和痰郁。

朱震亨:散风益气,总解诸郁。

《本草纲目》:治湿痰留饮,或挟瘀血成窠囊,及脾湿下流,浊沥带下,滑泻肠风。

《玉楸药解》:燥土利水,泄饮消痰,行瘀,开郁,去漏,化癣,除症,理吞酸去腐,辟山川瘴疠,回筋骨之痿软,清溲溺之混浊。

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神曲,则有消化积食、健脾和胃的作用,用来治食郁。

《药性论》:化水谷宿食,症结积滞,健脾暖胃。

《本草纲目》:消食下气,除痰逆霍乱,泄痢胀满诸疾,其功与曲同。

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栀子清热泻火除烦,针对火郁,堪称祛火第一要药,人比较烦燥时首选用栀子。

《神农本草经》:“主五内邪气,胃中热气,面赤酒疮齄鼻,白癞赤癞疮疡。”

《本草正》:“栀子,若用佐使,治有不同:加茵陈除湿热黄疸,加豆豉除心火烦躁,加厚朴、枳实可除烦满,加生姜、陈皮可除呕秽,同元胡破热滞瘀血腹痛。”

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苍术、神曲、栀子,三药共为佐药。

六郁中“气郁”最大,同时六郁又互相影响,互为因果,越鞠丸是化解六郁绝佳的方子。五味药共奏行气解郁的功效,常年肝郁的患者适合用这个方。

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在临床上,患者的病情是不断变化的。因此需要根据患者的具体情况加减变化使用。

1、气郁明显者,重用香附。根据患者病情,可加厚朴、枳壳、木香等帮助行气解郁。

2、血瘀明显者,重用川芎。根据患者病情,可加当归、丹参、桃仁、赤芍、红花等,帮助活血散瘀止痛。

3、火热内盛者,重用栀子。根据患者病情,可加黄连、黄芩,帮助清热泻火。

4、饮食积滞明显者,重用神曲。根据患者病情,可加麦芽、莱菔子、山楂,帮助消食和胃。

5、湿盛者,重用苍术。根据患者病情,可加白术、茯苓、泽泻,帮助健脾渗湿。

6、痰盛者,根据患者病情可加半夏、陈皮,帮助降逆化痰。

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我是八零后还在路上的中医李大夫,坚持科普中医,让更多人实现自我健康管理!

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