创伤后应激障碍的诊断与治疗（如何走出创伤后应激障碍）

9月5日12时52分，四川甘孜州泸定县发生6.8级地震，截至9月6日10时43分，甘孜州37人遇难，雅安市石棉县全县范围共接报28人遇难，78人受伤；8月13日四川彭州突发山洪，事发时有一对父子被困在河道中间，父亲在洪水中用后背保护儿子，坚持了约15分钟后不幸被卷入洪水中，最终父亲得救但儿子永远走了，这位父亲经历了锥心的伤痛。灾难发生瞬间，有人逃出现场躲过一劫，有人后来被救出，但他们都经历了生死或者见识了同伴的死亡，内心的创伤无以言表。

随着突发性灾难性事件的发生，创伤后应激障碍也成为社会关注的焦点。要怎样才能帮助这些人群走出创伤后应激障碍呢？

01.什么是创伤后应激障碍

创伤后应激障碍是由异常威胁性或灾难性心理创伤所致的延迟出现和长期持续的精神障碍，可导致明显的心理生理功能紊乱和社会功能损害，对个体的家庭生活和职业功能均会造成长期破坏性影响。

引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、溺水、自然灾害等。这种压力既可以是直接经历，如直接受伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤。

02.创伤后三种主要应激障碍

重新体验症状：患者常常以非常清晰的、极端痛苦的方式进行这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验；患者可能会生动地看到当时的情境，好像创伤再次发生；还会在睡眠状态以梦魇的形式发生，在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。另外，当遇到与此创伤事件有关的具有象征意义或是实际的线索时，都会引起个体强烈的心理反应，如恐惧、抑郁等，或者是生理反应，如心跳加快、恶心、出汗、呼吸加快等。

回避症状：许多患者存在“情感麻痹”的现象，对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景，还包括相关的感受、想法及话题。患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、时常感到害怕或罪恶感、不愿和别人有情感交流等，对任何事物都难以提起兴趣，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰，严重的甚至采取自杀行为。

警觉性增高：许多患者会出现睡眠障碍，如难以入睡、易惊醒，易激惹或易发怒，容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。

03.“多管齐下”治疗创伤后应激障碍

支持心理疗法：尤其适合经历了严重心理创伤的人，如遭遇强奸、家庭破裂，或亲人意外身故，当事人心情极度低落，处于精神崩溃的边缘，难以支撑或有轻生的想法。运用此方法一方面要对当事人表现出来的正常的、可取的或较以前有进步的行为加以赞赏和鼓励；另一方面通过精神支持和社会支持等方法给予心理脆弱者以心理支持性陪伴。

认知行为疗法：对急性和慢性患者的核心症状都有确切的效果，主要包括正常应激反应的教育、焦虑处理训练、对病理信念的认知治疗、对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。创伤聚焦的认知行为疗法主要运用于儿童和青少年的创伤后治疗。其内容主要包括心理教育与亲子教育、放松训练、情绪调控训练、认知应对训练等方面。

放松疗法：经历灾难和各种危机，个体表现出肌肉紧张、心悸、呼吸加快等自主神经兴奋和焦虑、惊恐不安等情绪障碍以及睡眠障碍、做噩梦、血压升高等身心障碍，此时，最立竿见影的心理治疗方法莫过于放松训练了。

音乐疗法：可以改善人的情绪，激发情感、振奋精神。也有助于改善一些不良心理状态，提高应激能力。患者可以单独或集体一起参与，有唱歌、跳舞和演奏等治疗内容。

绘画疗法：绘画者通过绘画的创作过程，可将潜意识内压抑的情感与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得缓解与满足，从而达到诊断与治疗的效果，成人与儿童都适合，其内容可以画人、画家庭、画树、自由绘画等。

阅读与写作疗法：通过阅读图书、写作日记、散文、小说等帮助人们解决一些心理问题，阅读和写作对危机后个体心理健康的长久康复具有独特的作用，在阅读和写作的过程中，可以引发许多想象中的自然的和社会活动的人工意象，增进对自然和社会生活的审美情感，从而达到促进心理平衡、治疗心身疾病的目的。

药物治疗：在应激障碍中适当运用精神类药物很有必要，而且病变需要长期治疗，药物氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛具有长期的疗效，至少持续1年的治疗能很好地预防复发。急性期，尤其是在病人焦虑和痛苦严重时，药物治疗往往也是必要的。

创伤后应激障碍会给患者带来很大的心理负担，容易反复发作和迁延不愈，严重影响患者的心理和社会功能，给生活带来严重的不良影响，需加强对患者的心理干预，来改善其不良情绪，恢复正常的生活。

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（长沙市第九医院主治医师 魏铁彬）

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