hpv疫苗有啥注意事项（HPV疫苗讲究的是多）

使用HPV疫苗可以预防宫颈癌的发生，这已经成为深入人心的内容了。在疫苗的使用过程中，为了能够获得更好的治疗效果，临床上强调HPV疫苗的使用的“多价”和“及早”。

在临床上，评价HPV疫苗保护效力的大小主要取决于HPV疫苗的“价数”。所谓的“价”，主要代表了疫苗能够覆盖的病毒亚型的种类，这就好比一把钥匙开一把锁的道理，我们有了越多越好的应对问题的钥匙，我们就可以打开更多安全的大门。九价的HPV疫苗，在用于预防HPV感染所引起的宫颈癌时，可以预防90%以上的宫颈癌发生。由此说来，“价数”越高，可以获得预防病毒覆盖的范围就越广，作用效果就越高，当然了，其临床使用价格也就越贵，这也存在着目前市场上供应量也相对不足。在目前临床上，九价HPV疫苗是覆盖HPV亚型种类最多的疫苗。目前市售的HPV疫苗有三种，主要包括“二价”疫苗、“四价”疫苗和“九价”疫苗。市售的二价HPV疫苗主要针对的是宫颈癌致癌因素中最为严重的两种高危病毒亚型，即对HPV16、HPV18亚型具有保护作用。四价HPV疫苗则是在二价疫苗的基础上，同时增加了预防HPV6、HPV11的感染，四价疫苗主要应用于年龄在9-45岁的女性。对于九价疫苗来说，其预防HPV感染的范围基本上可以覆盖了目前中国宫颈癌患者中最为常见的几种病毒亚型，如HPV52、HPV58等，这也是目前HPV保护效力最为广泛的一种，适用于16-26岁的女性。

对于九价HPV疫苗而言，具有着良好的免疫原性，常规性的注射3剂次疫苗接种以后，与之相关类型的血清抗体阳性率几乎可以达到100%的全防御水平。在九价HPV疫苗预防效应的临床研究试验中发现，九价HPV疫苗可以产生良好的保护效果，可有效减少相应型别的HPV持续感染与宫颈、阴道、外生殖器的癌前病变，保护效力均可达到90%以上。而且九价HPV疫苗中还包含HPV-6和HPV-11型别的VLP，对生殖器疣具有良好的预防效果，由此说来，其作用和保护效应明显高于其他疫苗类型。

对于接种HPV疫苗而言，临床上除了看中其使用的“价数”以外，再主要的内容就是要求能够科学、规范得“及早”接种HPV疫苗，尽早接种就成了预防宫颈癌发生的首要防御措施，也是最为重要的一条。

在世界各个国家、地区之间，由于经济发展，福利条件之间的差异，各国及各国际组织对于疫苗注射的具体年龄和实施细节还是具有一定的差异，但是总体趋势上差异不大。

世界卫生组织对于HPV疫苗注射的建议为，9-14岁未发生性生活的女性都应该成为接种HPV疫苗的主要人群。即便是对于部分已经发生性行为的女性，此时接种疫苗也依旧具有着保护性作用。免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐的HPV疫苗常规接种年龄为11岁或者12岁开始，甚至可以从9岁即开始接种疫苗。而美国癌症协会（ACS）的指南推荐则是从9～12岁开始施行HPV疫苗接种。到了2020年7月，ACS的指南推荐则是建议在9～12岁进行常规HPV疫苗接种，建议所有未接种疫苗的人在26岁以下接种。

对于及早推荐注射HPV疫苗的原因，主要基于及早疫苗注射可能获得的更好的预防病毒感染的效应。研究表明，在9～11岁的时候接种HPV疫苗，在12～13岁的时候即可以获得较强的免疫力，而且这样的疫苗保护作用不会随着时间的推移而发生减弱，较早接种疫苗将在整个青春期和成年早期赋予女性更好的宫颈健康、保护作用。在较早的时候接种疫苗，其产生的抗体滴度最高，具有着很好的免疫原性和安全性。此外，由于世界各国的HPV流行病学和首次性行为发生的年龄之间的差异，HPV疫苗注射时间也就有了一些实际性、可操作性的规范差异，在美国即确定了以11岁或12岁为实施青少年医疗保健机制计划的时间，这也是疾病预防的主要目的。

此外，对于那些过早就开始具有性生活的女性而言，多数情况下局部卫生条件较差。尤其是此时的宫颈组织细胞尚未发育成熟，局部免疫系统不够完善、抵抗力低下，局部宫颈组织对HPV刺激更为敏感。再加上性生活紊乱还会增加性传播疾病的协同作用，性传播性疾病也就成了刺激宫颈发生炎症的主要因素，长期的慢性宫颈炎性刺激也是肿瘤发生的主要诱因之一，这也是敦促HPV疫苗及早接种的主要原因之一。

在多项临床研究中，在多个指南推荐中发现，对于27～45岁成年人而言，此时接种疫苗的潜在收益性较低。对于是否需要实施疫苗的接种，还需要由临床医生和患者进行密切的交流与沟通，以决定是否接种，毕竟这样的接种成本相对较高，而且，目前也没有足够的依据指导个人实施疫苗接种。因此，目前暂时不推荐此年龄段的人群常规性的接种HPV疫苗，而需要把关注的重点放在肿瘤的筛查上，可能会更加具有实际的意义。