脉诊四言诀（是虚是壮一摸就知）

本 期 导 读

一个人强壮还是虚弱，气血是否充足，可以通过脉有没有根、有没有神和有没有胃气3个方面看出来。

清代医家程国彭在《医学心悟》里总结了脉法金针：

脉有要诀，胃、神、根三字而已。

简单展开来讲一下。

脉的胃气：和缓悠扬

首先是胃，健康的脉象，必须要有胃气。有胃气的脉象，摸上去是什么感觉？程国彭写得清楚，「有和缓悠扬之意」。

不用想得太玄乎，就是脉摸上去和缓而偏软——事实上，现实生活里，要找到一个能吃能睡的人，同时脉象还无胃气，挺难的。

绝大部分我们调理的亚健康之人，家人或亲友，脉象都是有胃气的。

脉象以胃气为基础，同时受四时气候的不同而略有变化。自《黄帝内经》以来，便有四时脉之说，所谓春弦、夏洪、秋毛、冬石。

这句话正确地理解，应该是健康之人，在春天脉象稍稍带一点弦感，不以为病脉，但如果弦得明显，甚至是弦得很厉害，一点柔和的感觉都没有，那就是病脉，甚至可能提示体内邪气很盛。

其余三季的脉象，也应如此理解。健康之人，夏天的脉象稍稍有点洪大，不以为病脉；秋天的脉象，略带浮（毛）感，不以为病脉；冬天的脉象，略带沉（石）感，不以为病脉。

《濒湖脉学》讲到浮脉时，有歌诀曰：三秋得令知无恙，久病逢之却可惊——健康之人，秋天脉有点浮，应该没病，久病之人，脉应沉，而反浮，可能是阳气暴脱，病危之象，故「可惊」。

四时脉运用得当，甚至可以提前一段时间预测重大疾病的发生。

刘力红《思考中医》里曾记载一则医案：李阳波曾在1982年的冬天帮他的朋友诊脉，诊得脉洪大——冬天都脉洪大，夏天还得了？

于是建议他服用中药，预防来年夏天可能出现的重大疾病。

可惜他的朋友没有听他的建议，来年夏天，大约7月份，突发脑溢血，送医院求救，一周后去世。（详见《思考中医》一书）

脉的根：沉取有脉 尺部有脉

接着讲讲脉之根。

脉之根有二，一个是沉取所得，一个指尺部脉。

沉取有根，是指诊脉时按到底，脉能应指，不致于一按就摸不到脉（此为脉不经按）。

而如果把寸口脉比喻为一棵树，尺部脉即为根，关部脉为茎，寸部脉为叶。

由这两点，可以看出来，虚弱之人，至少都要尺部脉沉取应指，否则很容易发生阳气外脱，危及生命。

我曾诊得一人，女，正值壮年，受严重外寒后，出现濒死感，住过一次ICU ，半年后到广州找我时，诊得六部脉俱往前挪，原尺部脉摸不到脉，而寸上到鱼际，却反而摸得到清晰的脉跳。

这是表寒未解，而里阳大虚，选择列缺穴和三阴交穴双灸，调理几天，六部脉归位，病势才算趋缓。

多提一句，李士懋老师对于沉取脉象特别重视，他提倡的平脉辨证，以脉解证的思想值得学习。

脉的神：看整体气势

最后讲讲脉之神。

程国彭在此处其实没有讲清楚，他原文的意思是脉只要中取有力，即为有神。但说得过于简单，无法说服我。

而后我看到刘老师讲脉学时，将脉有神，与山水画的气势磅礴相类比，恍然大悟。

确实，当我们看画时，根本讲不清楚是哪一笔画出来气势磅礴的感觉，气势磅礴是一种整幅画呈现出来的感觉。

脉象之神，与此类同，应该是整体的感觉。有些人的脉，就是摸上去感觉很舒服、很有神。

这样讲，感觉有点玄乎，但确确实实多摸点脉，就能清楚区别神足、神弱的脉象——无神的脉，现实生活里也很罕见，多见于病危临终之人。

简单总结一下脉之三要，供大家参考，也希望能对读者朋友有点启发。

来源：正安聚友会

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