hiv阴性是没有感染艾滋病吧（HIV抗体阴性艾滋病）

查证者：王宇歌 | 美国国立卫生研究院/美国国家传染病与过敏疾病研究所

11月27日，北京协和医院呼吸内科、感染内科及病理科近日在《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Journal）发表了一例病例报告[1]，报道了一例HIV抗体检测阴性、合并原发性肺卡波济肉瘤患者的艾滋病病例，引起了较大关注。

该例患者是世界首例被报道的成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤（KS）病例。同时也是当时国内首例，世界第26例HIV抗体阴性、HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者。

这例艾滋病病例有什么特殊？为什么会引起关注？

一、HIV抗体阴性，一般意味着未感染艾滋病

探讨这个病例，首先要回顾一下HIV检测方法。目前检测HIV的方法有上百种，大体可以分为抗体检测和病毒检测两大类。HIV抗体检测是常见的艾滋病筛查手段，分2个步骤，即初筛实验和确证实验。

四、抗体阴性，还用不用加做HIV核酸检测？

本则病例给初筛实验的准确性带来了新的问题，即如何检测抗体阴性的HIV感染。

首先，虽然HIV抗体阴性的艾滋病已经被报道了26例，但笔者认为该病例仍然属于较特殊情况，并不具有普遍性。2014年美国疾控中心推出了HIV RNA检测Aptima，该方法不仅使检测窗口期提前到感染后11天，也为解决HIV抗体阴性艾滋病的诊断难题提供了重要的方法。

该方法的推广更有利于解决术前诊断，也能有力缓解部分恐艾患者的精神心理压力。此外，在尚无HIV RNA检测的情况下，对高度疑似病例开展病毒载量检测也具有一定诊断意义。根据中国《艾滋病诊疗指南第三版(2015版)》，病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调整，也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。

那么有人可能会问，抗体阴性，还用不用加做HIV核酸检测？

笔者的答案是没有必要。如前所述，目前四代试剂盒既检测HIV抗原又检测抗体，感染4周后的检测准确率高达99%以上。

注：病毒载量检测是直接检测HIV-1 RNA的艾滋病检测方法，分为定性检测和定量检测两种，定性检测被称为艾滋病核酸检测，就是通常所说的HIV定性核酸检测，通常使用PCR或RT-PCR技术。定量检测被称为病毒载量检测，检测的是HIV-1病毒的拷贝数量多少。