睾丸肿瘤会有哪些症状（睾丸肿瘤莫惊慌）

前段时间，2岁的小宝（化名）被爸爸带到中山七院男科就诊。小宝爸爸说一周前小宝的右侧阴囊受了外伤，当时发现右侧阴囊比左边阴囊大一些，但没有引起重视，以为可以自行恢复，但过了一周右侧阴囊肿胀仍未见消退，这才想起来医院就诊。

经过男科医生的仔细查体，发现右侧阴囊内睾丸明显增大，约鸡蛋大小，质地较硬，摸起来有“沉甸甸”的感觉。医生继续追问小宝父亲右侧阴囊肿胀的具体时间，小宝父亲说记不清了，但受伤后又变大了一些。

为排除急症睾丸扭转的可能，随即安排了急诊彩超检查，彩超提示右侧附睾睾丸血运丰富，考虑睾丸附睾炎可能。结合查体结果，男科玄绪军主任高度怀疑小宝是睾丸肿瘤合并睾丸附睾炎，遂安排小宝住院，完善相关检查。果不其然，CT检查提示小宝右侧睾丸占位性病变可能，倾向于生殖细胞源恶性肿瘤。

经过详细的术前检查，为小宝安排手术治疗，术中完整切除右侧睾丸肿瘤，且发现右侧睾丸完全无正常组织；术后病理结果提示生殖源肿瘤（卵黄囊瘤）。

01 小儿睾丸肿瘤的病因？

小儿睾丸肿瘤的发病原因目前尚不明确。其中先天性因素包括隐睾或睾丸下降不全、激素分泌异常以及遗传相关等。其中隐睾发生肿瘤的机率比正常人大10～14倍，腹腔内隐睾比腹股沟更高。

02 小儿睾丸肿瘤怎么诊断？

睾丸肿瘤最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉甸甸的感觉，睾丸肿胀、变硬。准确诊断主要依靠医生对小儿睾丸肿大的高度警觉和仔细检查，对小儿睾丸无痛性实质性肿块、透光试验阴性的病例，应高度怀疑睾丸肿瘤；并且需与鞘膜积液、睾丸炎症、血肿等相鉴别。小宝“幸亏”有外伤史，因此才来就诊，这也算是“因祸得福”了，否则心大的父母往往会因没有及时就诊而导致延误诊治。

03 良性还是恶性？

睾丸肿瘤发病年龄有3个高峰：婴儿期以卵黄囊瘤（婴儿型胚胎性瘤）为主；20～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但以精原细胞瘤为多，70岁以后主要为精原细胞瘤。小儿睾丸肿瘤主要发生于婴幼儿时期，其中约75％发生在5岁以下，而多半属于恶性。所以，在不同年龄段，睾丸肿瘤的性质有所不同，而在手术前需要进行详细的临床判断。

由于小儿睾丸恶性肿瘤多为卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等生殖细胞肿瘤，往往保留胎儿期合成甲胎蛋白的能力，抽血检测甲胎蛋白常有显著增高，并可作为预后和复发的监测指标。而恶性的睾丸肿瘤也有全身扩散的倾向，CT检查对腹股沟、盆腔转移灶的发现具有价值。小宝由于确诊及时，CT、MRI及术后病理均未见转移征象。

04 小儿睾丸肿瘤的治疗

睾丸肿瘤的治疗分为手术治疗、放射治疗和化学治疗。一旦怀疑为睾丸肿瘤，应避免行常规病理活检，一般应在切除肿瘤的同时，送快速冰冻病理检查，如术中明确为睾丸肿瘤，即行根治性睾丸肿瘤切除术，之后根据病理检查结果决定进一步治疗方案。小宝在手术后，经过男科的治疗及护理后，转儿科进行化疗治疗，现小宝多次到男科门诊复诊，愈后良好。

PROFESSOR

指导专家

玄绪军

中山七院男科主任

博士生导师、主任医师

-广东省康复医学会性功能障碍康复委员会名誉会长

-广东省保健协会男性健康保健专业委员会主任委员

-国家辅助生殖与优生工程技术研究中心-首届中国“男科十佳品牌科室”学科带头人

-中国性学会珠三角男科联盟副主席

-深圳市医学会男科专业委员会

从事临床男科泌尿生殖医疗工作近三十年，擅长男科及泌尿生殖系统疾病的诊治。对男性不育、男性性功能障碍、男科少见病和疑难病有较高的诊治能力；熟练掌握经尿道射精管梗阻及前列腺囊肿去顶减压电切术、显微吻合术治疗阻塞性无精子症及显微取精术。在阴茎勃起功能障碍的诊疗方面在国际上首次提出结合彩色多普勒超声对ED的分度诊断与治疗；在国内率先开展了包括严重骨盆骨折，尿道断裂，脊髓损伤后复杂的阴茎假体植入术；熟练处置男子生殖系先天性畸形矫正术，前列腺疾病（包括前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤），排尿功能障碍及下尿路疾病，生殖系损伤与肿瘤及勃起功能障碍的诊断与治疗。

带领团队完成国内首例国产三件套可膨胀性阴茎假体对截瘫病人的性功能障碍康复治疗，首次提出结合彩色多普勒超声对ED的分度诊断与治疗，早泄结合SSEP的分度诊断与治疗、精子自发顶体反应率对体外受精-胚胎移植结局的预测及增强型体外反搏对糖尿病所致勃起功能障碍康复治疗的研究；带领协作团队共获国家自然基金、省部级、博士后基金及横向基金12项，主持/参与的多项科研课题分别获省级科技进步一等奖、二等奖及三等奖；发表医学专业核心杂志及SCI论著30余篇，其中SCI收录第一及通讯作者10篇；出版学术专著6部。注重产学研及医学成果的转化，完成医学相关专利6项，并获临床推广。荣获2012年度广东省九三学社“建功立业奖”；2013年度广东省人民政府科技进步一等奖；2017年度广东省康复医学会“突出贡献奖”；中国博士后基金评审专家；深圳市卫生系列高级职称评审专家。

文：王新堃

图：部分来源于网络

编辑：温志鑫

初审：玄绪军

审核：刘畅

审核发布：陈起坤、游展高

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