偏瘦偏胖的健康指导（体内这顶小帽子）

年纪大了，难免有各种各样的毛病，血压高了、血糖高了……每天一把药，把自己都吃成了药罐子……

血压持续走高、难以控制

疑是肾脏的“小帽子”出了问题

三年前，50岁的杨阿姨（化名）体检发现血压升高，当地医院给她开了降压药（氨氯地平）治疗。刚开始，杨阿姨按时服药，血压还可以控制。但逐渐地，杨阿姨的血压像按捺不住的“小野兽”，不停走高，一个降压药控制不住就再加一个，直到后来，3个降压药物都无济于事。

不但血压高了，杨阿姨还时常觉得下肢无力、双腿发软，再去医院检查，血钾也低了，当地医生提高了警惕——难治性高血压背后恐怕另有“隐情”！建议杨阿姨到上级医院进一步检查。

经人推荐下，杨阿姨找到了浙大二院内分泌科徐小红主任医师。通过化验醛固酮、肾素水平，徐小红主任医师高度怀疑杨阿姨得了一种引发难治性高血压的“隐秘”疾病——原发性醛固酮增多症。同时，肾上腺增强CT也发现杨阿姨的右侧肾上腺有一个花生米大小的类圆形结节，约为1.2*0.9cm。

什么是原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症)，是继发性高血压的常见病因。它是由肾上腺病变导致的醛固酮自主分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现主要就是高血压伴（或不伴）低血钾。

高超技术深入体内采血

将高血压真凶“缉拿归案”

肾脏与肾上腺

肾上腺，就像一顶扣在肾脏上的小帽子，位置非常隐蔽，容易被忽略；肾上腺静脉的位置，更是深埋体内、“难以捕捉”。由于最后诊断需要肾上腺静脉采血分析，以往原醛症一直存在分型困难。为了解开这个难题，浙大二院肾上腺静脉采血（AVS）团队迎难而上，逐一攻破肾上腺静脉取血术的难点，使采血成功率达到国内领先水平。

肾上腺静脉位置极其隐蔽（小红圈所示）

杨阿姨难以控制的高血压，是否就是这个肾上腺结节在作祟？徐小红主任医师建议杨阿姨进一步做肾上腺静脉取血术（AVS）（AVS是一项复杂且难度极高的手术，为何这么难？请戳：12位医生绞尽脑汁，只为抽大爷3ml血）。

在血管外科、检验科医生的努力下，检查结果出来了——杨阿姨的高血压，正是她右侧肾上腺结节分泌过多的醛固酮引起的！为了彻底解决疾病烦恼，泌尿外科医生用微创切除了杨阿姨的右侧肾上腺。

术后，杨阿姨血压正常、血钾正常，不再需要任何降压药物和补钾药物。乏力的感觉也完全没有了。“幸亏到浙二来查了！我现在药都不用吃了，三年的烦恼全没了！”杨阿姨高兴地说。

诊断率低、危害大

加强疾病认识刻不容缓！

对于原醛症患者来说，血液中升高的醛固酮可直接损害血管、肾脏等组织和器官。与原发性高血压相比，即使血压控制良好，他们也更容易发生心、脑、肾等靶器官损害，并且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重。

在我国，约有3亿高血压患者，也就是说，平均5个成年人里，就有1个高血压。最新一些研究发现，中国新诊断的高血压患者中，原醛症的患病率至少为4%（另外尚有3%为疑似原醛症患者）；住院高血压患者中，原醛症的患病率约为5%，按照高血压总人数推算，我国起码有1200万原醛症患者。如此看来，绝大多数的原醛症患者被淹没在原发性高血压中未被诊断，接受的也是针对原发性高血压患者的治疗方案。因此，加强对原醛症的认识刻不容缓！

由于原醛症具有较高患病率、低发现率和高心血管风险等特点，其诊治已经成为一项公共健康问题。近期多名国际知名专家建议，所有高血压患者均应进行至少一次原醛症的相关试验检查，以便早期排查原醛症。

这些人群，需要重点筛查

1、持续性血压 >160/100 mmHg或者难治性高血压(联合使用 3 种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90 mmHg；联合使用4种及以上降压药物，血压<140/90 mmHg)。

2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

3、高血压合并肾上腺意外瘤。

4、早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

原醛症的治疗

原醛症分为5型，其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者，如果早发现、早手术，完全可以治愈。即使发现晚了，手术后也可以减少降压药物用量，更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害，较少医疗支出，提高生活质量。

省内最大原醛诊治中心

强大多学科团队吸引海内外患者

原醛症的诊断包括筛查、确诊和分型三部分。其中筛查和确诊在门诊通过化验醛固酮、肾素等项目即可基本完成。

原醛症的分型则是关键和难点所在，也决定后续的治疗方案。单侧腺瘤或单侧增生患者建议手术治疗，双侧病变则选择药物治疗。

由于疾病隐匿，肾上腺CT检查经常无法明确病变位置，一来肾上腺CT不容易发现病变，二来即使发现，也不一定是疾病元凶（可能是无分泌功能瘤）。因此，肾上腺静脉插管采血（AVS）是原醛分型诊断的金标准。

原醛症诊治过程复杂，尤其AVS操作难度极大，非常考验多学科团队的专业技术与经验。作为省内最大的原醛诊治中心，浙大二院拥有最新检测设备和条件，专设原醛症多学科团队和AVS团队，包括内分泌科、血管外科、心内科、泌尿外科、放射科等，各科强强联合、通力合作，使AVS成功率达国际先进水平，吸引了海内外原醛患者（肾上腺长了颗瘤，切不切？他从加拿大飞上万公里来浙二，因为有个厉害技术）。

重视人体“激素工厂”

我院特设肾上腺专科门诊

肾上腺，虽然位置隐匿、其貌不扬，但它却是人体“激素工厂”，在身体正常运作中扮演了重要角色！

除了醛固酮外，肾上腺还分泌其他多种激素，承担机体多种生理功能，包括新陈代谢、生长发育、生殖等等。如果这些激素分泌出现异常，容易导致一系列疾病的发生。如嗜铬细胞瘤（癌）、肾上腺皮质腺瘤（腺癌）、肾上腺皮质功能低下等。

太胖？太瘦？太黑？都可能与肾上腺功能异常有关哦！

为了方便患者，并加深大家对肾上腺疾病的认识和关注，浙大二院内分泌科新开设肾上腺专科门诊，以满足广大患者需求。

专家团队介绍

肾上腺专科门诊

时间：每周三下午

地点：解放路院区9号楼3楼315

【团队专家】

徐小红 主任医师

内分泌科副主任，肾上腺亚专科组长，硕士生导师，浙江医师协会内分泌分会委员、浙江中西医结合内分泌分会委员，浙江中西医结合糖尿病分会委员。

门诊时间：周一全天、周三全天（解放路院区）；周二上午（滨江院区）

宋筱筱 副主任医师

医学博士，肾上腺亚专科成员。浙江省医师协会内分泌代谢医师分会青年委员会副主任委员，浙江省中西医结合学会内分泌专业委员会青年委员会委员。

门诊时间：周日下午（解放路院区）、周三下午（滨江院区）

单利珍 主治医师

医学硕士，肾上腺亚专科成员。擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺等疾病诊治。

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