盆腔炎为什么会导致不孕呢（盆腔炎后不孕发生率为20）

本文指导专家：中山大学附属第六医院 妇科 主任 张帝开

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdogn）

【小编碎碎念】对于盆腔炎这个名词，大多数女性都听说过，但具体是个什么疾病，为什么会患上这种疾病，以及造成的危害等并不十分清楚。可是等到盆腔炎发病才想起到医院治疗，可能就比较严重了，而且不彻底治愈可能会留下后遗症，甚至引发不孕。今天请到了中山大学附属第六医院妇科主任医师张帝开教授来为大家科普盆腔炎知识，搬好小板凳好好听讲！

盆腔炎性疾病

是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。通常，盆腔炎性疾病可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。

盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者则很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。

盆腔炎性疾病确实跟性生活有关，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

此外，不注意性保健卫生，如经期性交、不恰当的阴道冲洗、甚至使用不洁月经垫，都有可能会导致炎症发生。

除了性生活之外，下生殖道感染病菌，子宫腔内手术操作后感染如刮宫、输卵管通液、宫腔镜检查等导致生殖道黏膜损伤，也会引起盆腔炎。

这个是以前的说法，我们现在一般称为盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遗病变（或盆腔炎性疾病后遗症），后者是前者未得到及时正确的诊断和治疗导致。

• 盆腔炎性疾病

症状可因炎症轻重、感染范围及感染的病原体而有所不同，轻者可能无症状或症状轻微，重者通常具有下腹持续疼痛和发热症状，同时可伴有阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。

• 盆腔炎性疾病后遗病变

表现为盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠（即宫外孕）。约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛；盆腔炎后不孕发生率为20%～30%；盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8～10倍。

盆腔炎性疾病会导致输卵管粘连阻塞，因而导致不孕。盆腔炎后不孕发生率为20%～30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作的患者，其不孕发生率最低为8%，最高为13%。第三次发作时不孕发生率最低为40%，最高为60%。

如果病情很轻可能无明显症状，若病情较重一般都会有明显的下腹痛，而且腹痛是持续性的，活动或性交后加重，而且会出现发热甚至高热，还有寒战、头痛、食欲较差等。一些泌尿生殖道的症状如尿频、尿急、尿痛、月经过多、阴道分泌物增多等，可能也是盆腔炎的提示，但是并不是诊断的必要条件。

有些女性体检发现有盆腔积液，就担心自己得了盆腔炎，其实大部分人甚至99%的人都会有盆腔积液，这并不能说明就是有盆腔炎。诊断盆腔炎，要有盆腔痛的症状，同时有感染的病原以及细菌感染引起的全身表现，最好做病原学的检查，以明确感染的细菌。单纯无症状的少量盆腔积液不能诊断为盆腔炎。

有一定可能，因为盆腔炎性疾病有些是比较隐蔽，甚至没有什么明显症状，使得正确诊断比较困难，导致诊断和治疗的延迟，继而导致一系列后遗症的产生，即使轻微的甚至亚临床的盆腔炎也会如此，因此及时地诊断及治疗盆腔炎显得尤为重要。

此外，发现了没有彻底治愈也是导致盆腔炎后遗病变的重要原因。

盆腔炎性疾病的治疗目的是为了消除症状和体征，防止后遗症的发生。治疗方法以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。

• 药物治疗

绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量、足疗程，就容易引起后遗病变。如果已经诊断为盆腔炎性疾病，患者一定要遵医嘱及时、正确地使用抗生素，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症的发生机率。

• 手术治疗

盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。以下情况下才考虑手术治疗：

1. 药物治疗无效；

2. 输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h；

3. 脓肿持续存在；

4. 经药物治疗病情有好转但持续存在；

5. 脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）等。

慢性盆腔痛是炎症形成的粘连及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作一次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作三次以上为67%。

目前对慢性盆腔痛，尚无有效的治疗方法，可给予中药、理疗等综合治疗，治疗前需先排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。

这个是有必要的，因为：

第一，患者有再感染的危险。

第二，其性伴侣很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。

无论盆腔炎性疾病患者分离的病原体如何，均应对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。

建议对盆腔炎性疾病患者出现症状前60日接触过的性伴侣进行检查和治疗，如果最后一次性交发生在6个月以前，则应对最后的性伴侣时行检查和治疗。在女性盆腔炎性疾病患者治疗期间应避免无保护性性交。

4、盆腔炎为何治好后容易复发？如何避免？

这是由于盆腔炎性疾病造成输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退。若患者仍存在同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约有25%将再次发作。

要预防盆腔炎后遗病变，要注意做好以下3个措施：

A注意性生活卫生，减少性传播疾病；

B及时治疗下生殖道感染，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎；

C及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。

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张帝开

中山大学附属第六医院妇科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。任中华医学会妇产科学分会妇产科感染学组专家委员、中华医学会计划生育学分会常委、广东省医学会妇产科学分会常委、宫颈病变与阴道镜学组副组长、广东省健康管理学会妇产科专业委员会副主任委员、广东省计划生育学分会常委等。曾获全国优秀中青年临床医学奖、广东省南粤教坛新秀奖、中华医学会广东省医学会先进工作者、中国优秀科普工作者、广东省健康科普专家等荣誉。

从事妇产科临床20多年，擅长妇科良恶性肿瘤、各种妇科内分泌失调疾病、女性不孕症、反复发作生殖道炎症和疑难妇产科疾病的诊断和治疗，熟悉反复性流产、高危产科的处理和科学指导优生优育，具有丰富临床经验和娴熟的手术技巧，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤手术及放化疗、妇科宫腔镜、腹腔镜等微创手术、输卵管阻塞不孕症微创和复通手术、经阴道子宫切除术以及宫颈病变的微创电环切除术等。