小婴儿急性心力衰竭最重要的病因（呼吸急促喂养困难）

在心脏结构正常的婴儿中，最常见的心力衰竭原因是新生儿心肌病。新生儿心肌病是一组不同的疾病，具有不同的形态和功能表型，会影响新生儿的心肌并改变心脏功能。

虽然儿童心肌病的发病率约为每100,000人中有1人，新生儿心肌病的表现相对较少见，但预后明显较差，心血管发病率和死亡率较高。

新生儿心力衰竭的特征是呼吸急促、心动过速、喂养困难、肺部罗纹和干啰音、肝脏肿大和心脏肥大。不太常见的体征包括明显升高的全身静脉压、外周水肿、腹水、脉搏交替和不适当的出汗。

当心力衰竭发生在生命的最初几天和几周时，通常是由于结构性先天性心脏病或原发性心肌病。然而，它有时可能继发于心律失常、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、贫血、系统性或肺动脉高压或败血症。

在新生儿中，左心衰竭和右心衰竭之间的区别不如年长儿童或成人明显。患有晚期近终末期心力衰竭的新生儿通常面色苍白，精神萎靡。

有极少的自发运动、外周脉搏减弱、心动过缓、呼吸暂停期、脾肿大、广泛的外周水肿和严重的心脏肥大。近终末期心力衰竭可能与败血症、脑膜炎、细支气管炎或严重肺炎非常相似。

1、一般措施

在婴儿中，营养支持必须确保热量摄入约 150 kcal/kg/d。这是通过使用膳食补充剂来实现的，更喜欢更容易耐受的少量多餐。

2、药物治疗

（1）利尿剂

利尿剂治疗在儿科 HF 患者的治疗中起着至关重要的作用。利尿剂治疗的好处包括减少全身、肺和静脉充血。

（2）ACE抑制剂

ACE 抑制剂可预防、减弱或可能逆转病理生理性心肌重构。此外，它们通过拮抗肾素-血管紧张素醛固酮系统来降低后负荷。

（3）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂现在是儿科人群接受的治疗方法。β 受体阻滞剂拮抗慢性交感神经心肌激活的有害作用，可以逆转左心室重构并改善收缩功能。

（4）正性肌力

地高辛是用于心力衰竭的主要口服正性肌力药物，适用于有症状的左心室和/或右心室收缩功能障碍患者。衰竭心肌的收缩储备有限，在这种情况下，高剂量正性肌力支持可能发生血流动力学崩溃。

（5）拟交感神经胺

多巴胺和多巴酚丁胺已被证明是新生儿、婴儿和循环衰竭儿童的有效正性肌力药和血管加压药。这些药物增加心输出量并降低全身和肺血管阻力。

（6）磷酸二酯酶 III 型抑制剂

这类药物包括氨力农、依诺昔酮、米力农和奥普力农，其中米力农作用最强、作用最短、控制最好，是儿科重症监护中最常用的药物。

（7）钙增感剂

左西孟旦具有很强的正性肌力和血管舒张作用，可能比多巴酚丁胺强，心肌缺血的可能性较小。没有促心律失常作用35 逆转 β 阻滞作用的能力使左西孟旦成为术后低心输出量综合征而不是儿童急性心衰的潜在选择药物。

（8）血管扩张剂

静脉给药（硝酸甘油和硝普钠）或口服（肼苯哒嗪和硝苯地平）的血管扩张剂仅适用于以下情况：难以治疗的高血压急性心衰（β受体阻滞剂和ACE抑制剂）、ACE抑制剂不耐受患者的严重瓣膜反流。

新生儿心力衰竭的管理需要对所述医疗措施的效果进行快速评估。在 12 小时内恶化或未能改善通常是心导管插入术和心脏血管造影术的指征。

一般来说，婴儿越小，诊断研究和手术就越紧迫，如果有必要的话。培养箱的使用对于最佳护理至关重要。

心脏移植是治疗难治性心力衰竭的公认治疗方法。尽管从未进行过对照试验，但人们一致认为心脏移植可显着提高生存率、功能能力和生活质量。适应症和禁忌症

近年来，儿科移植的结果不断改善。国际心肺移植学会的最新数据表明，婴儿的中位生存期为 19.7 岁，1-5 岁儿童的中位生存期为 16.8 岁，6-10 岁儿童为 14.5 岁，儿童为 12.4 岁移植时 11-17 岁。