14岁男孩子便血主要由哪些病引起（11岁男孩便血呕血一度休克）

突发晕厥，伴有便血、呕血，甚至出现了失血性休克的危急情况……11月底，四川省人民医院小儿消化内镜中心，接诊了一位病情危急的11岁男孩。在一系列对症治疗及时缓解病情后，医生发现，这名男孩有幽门螺杆菌感染。

11岁男孩晕倒入院呕血休克一度危急

前段时间，11岁男孩小明（化名）晕倒在家，面色苍白、意识模糊，立即被家人送到了附近医院就诊。接诊医生考虑是急性胃肠炎，给小明进行输液治疗。

当天晚上，正在输液的小明开始呕吐大量鲜血，并且再次昏厥，伴有失血性休克表现，于是被紧急送进儿童重症监护室进行抢救。

出现失血性休克，小明的情况十分危急，且病情发展迅速，在辗转多家医院后，最终来到四川省人民医院小儿消化内镜中心，通过24小时消化道出血绿色通道就诊。

入院后，医生了解得知，小明在一周前就出现过肚子不舒服，解黑色稀糊大便的情况，但家长没有引起重视。

省医院小儿外科消化内镜团队蒋文军主任、刘英华主治医师紧急商量治疗方案，决定给予积极抗休克、持续输血生命支持，同时急诊行胃镜明确出血原因。

主治医师刘英华回忆说，通过胃镜检查发现，孩子的十二指肠球部有一处巨大溃疡，用碳13呼气试验检查，证实孩子感染了幽门螺杆菌。

小明的妈妈表示，家里人有幽门螺杆菌病史，但从来没有对小明进行过检查。小明平时喜欢喝可乐，吃油炸和膨化食品等。“这类食物对胃肠道刺激强烈，也可能是促使其发作大出血的一个因素。”刘英华说。

省医院消化内镜中心刘晓岗主任医师说，儿童消化道溃疡、出血，60%以上和幽门螺杆菌感染有关，80%左右发生在十二指肠部位。

最终，经过一系列对症治疗，小明已出院回家。

幽门螺杆菌，如何感染一家人的？

根据近日发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染防控与管理共识报告(2021版)》(下称《共识》)显示：

家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径，主要由父母及共同居住人。

家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。

幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施↓↓

（点击可查看大图）

儿童的幽门螺杆菌感染率随着年龄的增长而升高，幽门螺杆菌感染主要发生在儿童和青少年时期，也会发生在成年后，但相对较少。

因此，当一个人查出幽门螺杆菌阳性时，最先影响的可能是自己的家人。

要防止儿童被传染幽门螺杆菌，刘英华医生提醒家长平时要做好以下事项：

▫教育儿童养成良好卫生习惯，饭前便后洗手；

▫成人应避免对儿童“口-口”喂食、用口试食物温度或尝味、亲吻儿童等行为；

▫提倡分餐。在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具；

▫家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等；

▫使用自来水；

▫安装抽水马桶，座便器经常消毒。

幽门螺杆菌是I类致癌物一旦感染，就必须根除？

我国是幽门螺杆菌感染的高发国家，感染率超过了50%，而幽门螺杆菌被世界卫生组织明确列为I类致癌物。

感染幽门螺杆菌，如果没有治疗通常不会自行清除。２５％ ～ ３０％的幽门螺杆菌感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；幽门螺杆菌感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。

幽门螺杆菌相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。因此，根除幽门螺杆菌以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

那是不是只要感染了幽门螺杆菌

就都得必须清除？

//成年人：

根据《共识》，除非有抗衡因素（不能从治疗中受益、减少感染源、预防胃癌和缓解症状，简单说就是弊大于利），建议对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者进行根除治疗。

//儿童：

2015年制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐：

☑对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤（一种恶性肿瘤）的幽门螺杆菌感染患儿必须进行幽门螺杆菌根除治疗；

☑对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药NSAID（包括低剂量阿司匹林）、监护人或年长（年龄为12～14岁）儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿可给予根除治疗。

☑幽门螺杆菌感染的儿童检测指征包括上述情况和一级亲属中有胃癌患儿，但未建议将幽门螺杆菌感染检测作为常规检测项目。

注意：需在医生指导下进行，千万不可私自用药。

//老年人：

根据《共识》：如无抗衡因素，可以给予根除治疗。

然而，老年幽门螺杆菌感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病，或长期服用NSAID（非甾体抗炎药）。因此，在进行幽门螺杆菌根除治疗前，应进行风险获益评估，并根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等，选择个体化、规范化的治疗方案。

为啥有人会杀菌失败？杀菌成功之后还会被感染吗？

据刘英华医生介绍：这可能与不规律用药，以及用药时仍有饮酒、辛辣刺激饮食等因素有关。

幽门螺杆菌在治疗期间，一定要注意饮食清淡易消化，避免油腻、生冷、油炸、过甜、过酸、辛辣、刺激等不容易消化的食物，忌浓茶、烟酒、咖啡等等，避免使用其他的抗生素以及抑酸的药物。

此外，幽门螺杆菌极易产生耐药性，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。而杀菌成功之后也有可能再次被感染，而再次被感染后，还需要再杀菌。

检测家庭成员中幽门螺杆菌感染的合适方法有哪些？

《共识》中提到：UBTs（C13/14呼气试验）、血清抗体检测和粪便抗原检测是检测家庭成员幽门螺杆菌感染的合适方法。

最后，医生提醒：由于儿童上消化道出血是容易引发大出血、失血性休克、甚至死亡的高风险疾病，需要紧急救治，家长平时要对孩子呕血、黑便等异常情况多加关注，及时采取干预措施。

本文医生：

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文章部分内容综合：

①红星新闻：《11岁男孩便血呕血一度休克 竟然感染了这个与胃癌有关的病菌》（记者 于遵素）

②《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（２０２１年）》

编辑：Mkiki

图片来源：《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理 专家共识（２０２１年）》红星新闻 123rf soogif 网络

监制：清清

审核：蓝岚

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