肩膀痛活动受限是肩周炎吗（突然肩膀和胳膊剧痛）

“睡了一觉，早上起来肩膀和胳膊就剧烈的疼痛，钻心剜骨一般，胳膊都抬不起来了，大夫，您快帮帮忙吧，真的快疼死我了！”

出现这样的症状，很多人可能考虑都是肩周炎，但如果门诊遇到这样的患者，谢医生第一时间想到的却是钙化性冈上肌腱炎和严重的颈椎间盘突出，为什么呢？

因为从症状的描述来看，疼的真的是非常的严重，一般情况下肩周炎的患者虽然也会出现明显的疼痛，但往往是与活动相关的，而且很多时候是夜间疼痛的特别明显，我们从症状的描述当中没有看到这样的信息，反而能够感受到的，是患者承受了非常严重的疼痛的折磨，在门诊如果遇到这样表情非常痛苦，不停的主诉疼痛比较明显的肩痛患者，谢医生首先考虑的就是是否存在着钙化性冈上肌腱炎。

啥是钙化性冈上肌腱炎？

冈上肌是在我们肩关节内非常重要的一块肌肉，与肩胛下肌、冈下肌以及小圆肌，共同构成我们肩关节的肩袖，对于控制肩关节的活动，维持肩关节的稳定性具有非常重要的作用。

冈上肌腱就是冈上肌肌肉的延行部分，至于肱骨大结节，参与肩关节的外展旋转等很多的动作。

有一些患者因不明原因在冈上肌肌腱内形成一些钙化性的结构，就像豆腐渣一样包裹在肌腱内，这些结构在生长的过程当中是毫无声息的，有一些患者可能会感觉到肩关节不太舒服，但是达不到疼痛的程度，钙化越来越大，在肩关节活动过程中受到了过度刺激或者是钙化灶慢慢开始吸收的时候，患者往往会表现出急骤的肩关节疼痛，疼痛特别剧烈，难以忍受。

因为钙化性冈上肌腱炎诱发肩痛的患者到医院就诊的时候，表情都是非常痛苦的，而且非常想要医生，赶紧帮助减轻疼痛，在医生给予其进行查体的过程当中，由于肩关节的剧烈疼痛，根本不敢活动，有时候因为医生查体轻轻的一碰诱发疼痛，就会跟医生生气急眼。这种痛感是肩周炎的患者疼痛要更强烈。

这种情况下首先应该进行肩关节的x线检查，而不是核磁检查，因为钙化灶在x线上显示的更明显，而且检查需要花费的费用低，时间短。

如果明确在肩关节内存在着钙化灶，那么治疗要采用如下的一些建议：

●休息，适当减少肩部的过度活动。此时肩关节内的炎性反应是比较明显的，适当的休息可以减少对于肩关节组织的刺激，力所能及的日常活动可以，但是比如抬高前臂的动作尽量不要做。

●在疼痛刚刚发生的24-72小时之内，由于此时炎症反应会特别的重，或者疼痛比较剧烈，一定不要进行热敷，要进行冷敷。冷敷可以很好的帮助肩痛的患者缓解疼痛，控制局部的炎性反应，减轻肿胀和渗出，冷敷要采用冰水混合物，就是要有冰有水，而且冷敷的时候要隔着衣服，肩膀能稍稍感受到凉气，就可以了，每次冰敷的时间不能超过20分钟，以15分钟至20分钟为佳。疼痛的急性期每天冰敷5~6次是可以的，在睡前一定要记得加冰敷一次，这样可能获得一个更好的睡眠。

●药物：由于钙化性冈上肌腱炎炎诱发的疼痛非常剧烈，所以个人建议口服与外用镇痛药同时进行。由于是一个比较明显的炎性反应，建议还是口服和外用非甾体抗炎药为佳。

●针灸治疗。有些患者经过针灸治疗以后，疼痛也会有减轻。

●如果经过以上措施治疗一周以上的时间，疼痛仍然不能缓解，甚至有加重的趋势，那么可能要进行肩关节封闭治疗。在无菌消毒的前提下，给予关节内注射一定的麻醉药以及激素控制炎症减轻疼痛，最好是能在超声引导下进行，可以精准治疗，而且用一个相对来讲比较粗的针头，可以在超声的探头下找到钙化的病灶，刺破钙化灶将钙化灶内的豆腐渣样的物质释放出来减轻压力，患者的疼痛也会有所减轻，而且可以用注射器向关节腔内注射一定量的盐水进行冲洗，将少量的钙化灶内的物质抽出来，也可以起到减轻疼痛的作用。

肩关节超声引导下穿刺抽吸的技术可以帮助患者缓解疼痛，但是有一部分的患者在钙化灶内的物质释放入肩关节腔内的时候，会诱发过敏反应，这么多年谢医生遇到过一例，还是有一定风险的。

●如果经过以上的一些办法，患者疼痛仍然不能缓解，那么可能要考虑进行肩关节镜手术，进行镜下的钙化灶清除，探查肩关节内的肩袖组织，帮助患者解决问题了。

导致症状的另一个可能，颈椎间盘突出或者脱出！

另外一种能诱发患者肩部活动受限，疼痛剧烈，难以忍受的情况，是颈椎间盘严重的突出或者是脱出刺激到了神经根，产生了神经根的炎症和水肿以及压迫，导致患者出现症状。神经受刺激症状相对来讲就会特别严重，疼痛的表现比肩周炎也要强烈。

我们的椎间盘是由髓核，保护髓核的纤维环以及位于两侧的软骨终板共同构成的，在长期的过度使用、站姿、坐姿不当，以及外伤等很多原因下，纤维环会发生细小的撕裂，这些撕裂慢慢的越来越大，髓核就可能逐步的凸向椎管，压迫到脊髓或者是神经根，当压迫到神经根的时候，就会诱发明显的神经根影响范围内的疼痛，而且突出的间盘组织也有可能造成化学性的神经根炎，刺激神经根造成炎症反应和水肿，诱发患者出现症状。

因为这种情况应该给予进行查体，比如我们患者坐正，手放在患者的头部顶上，自上而下向下施加一定的压力，如果能诱发患者症状的加重或者是诱发出患者的症状，那么很可能存在着颈椎的间盘突出。此时应该给予患者进行颈椎的核磁检查或者CT检查，明确是否存在颈椎间盘突出或者是更严重的脱出或者是游离状态。

如果患者的症状，医生的查体以及辅助检查能互相印证的话，应该采取如下的治疗：

●针灸、理疗。颈椎病的患者，尤其是颈椎间盘突出压迫神经的患者，适当的进行针灸治疗以及进行一些物理治疗，可以帮助患者缓解症状，理疗当中的经皮神经电刺激对于缓解患者的症状是有一定帮助的。

●药物：错误选择要以减轻神经根水肿和控制疼痛为目的，消肿的药物可以口服马粟种子提取物，病情比较严重的，可以考虑给予静点甘露醇，而镇痛药可以选择非甾体抗炎镇痛药。如果症状特别严重，口服非甾体抗炎镇痛药不能缓解，可以考虑进行其他级别更高的镇痛药。之所以有这样的选择，因为有一些神经受压的患者症状，疼起来真的是要命。

●牵引治疗：患者发作的急性期，我们往往不建议进行牵引治疗，因为本身神经卡压的比较明显，症状又特别严重，牵引有可能导致症状的加重，在疼痛3~7天以后，如果经过其他治疗症状有了一定程度的缓解，可以尝试进行牵引治疗，但一定要审慎，一定要在专业医生的指导下进行这个治疗。

●疼痛科的神经阻滞麻醉。现在各大医院如果说有哪个科室发展的非常迅速，疼痛科和康复科是两个主要的科室。在各大医院疼痛科发展的都非常好，在专业疼痛科医生眼里可以对于严重的因颈椎间盘突出压迫神经诱发疼痛的患者，可以考虑给予进行局部的神经阻滞，来帮助患者缓解症状，效果还是非常好的。

●一般情况下颈椎间盘突出诱发的症状，经过保守治疗都是可以缓解的，机率在80%左右。对于严重的由于颈椎间盘突出诱发疼痛剧烈患者如果经过保守治疗20天左右不能缓解症状，那么就要考虑进行手术治疗，尤其是进行肌电图检查，发现神经传导受影响以后，更是要考虑进行手术治疗。另外如果在治疗过程当中出现明显的二便障碍，或者是不能正常行走，那要及时的告诉医生，进行急诊手术治疗。

唠叨几句心里话

其实无论是肩周炎、钙化性冈上肌腱炎或者是颈椎椎间盘突出等问题诱发的剧烈疼痛，日常生活当中可能已经有了信号，只是我们没注意到。

比如肩周炎的患者，平时可能已经出现抬举上肢时的不适合疼痛，但是休息能缓解，所以很多人并不会太在意，而当问题累积到一定程度就会爆发出来，导致难以忍受的疼痛。

又比如椎间盘突出或者脱出的患者，往往平时对于颈椎的使用就是很过分的，平时颈椎也一定会有抗议的表现，比如偶尔的头痛、颈部的酸胀或者睡眠起来时的颈部、背部僵硬感，这都是颈椎有问题的信号，但是达不到疼痛剧烈难忍的程度，就不会太在意，这些身体发出的信号就被忙、没时间、没啥大事儿等想法自动过滤掉了。

随着时间的延长，症状累积，突然就可能在某一个清晨或者是夜晚爆发出来了。

所以谢医生建议大家，如果平时肩膀不太舒服，偶尔会疼痛的朋友，尤其是年龄在40-50岁之间的朋友，去医院拍个普通的X线片子看看是否有问题；对于颈椎有问题的朋友也是一样的，平时老是颈椎发酸、发胀，那就抽个时间去医院拍个颈椎片子，看看是否有颈椎曲度的改变、骨质增生等问题，这样发现问题，早给自己提个醒，可能问题就不会越来越严重！

何必非要等到症状严重的要采取打针、吃药甚至手术的程度再去控制呢？

您觉得呢？

总结

不是所有的肩部或者是肩部周围的疼痛，就一定是肩周炎导致的！

肩周炎导致的疼痛，相对来讲虽然已经很严重了，但是跟钙化性冈上肌腱炎诱发的疼痛，和严重的颈椎神经卡压导致的疼痛是不能相比的。

出现严重的肩部以及上肢的疼痛，一定要到医院咨询医生的建议进行相应的检查，明确到底是什么问题导致的症状，再给予相对应的治疗，毕竟找专业的人做专业的事儿，千万不要认为只要在家甩甩胳膊或者是吃点镇痛药就能解决问题，以免延误病情，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人、朋友也有肩部剧烈疼痛的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！

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（以上内容仅仅用于科普，每个患者病情不同，症状不同，不能一概而论，需要专业医生的查体、判断，建议有症状的朋友当地医院检查问诊！图片来自网络侵权删）

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