十二指肠壶腹的症状（十二指肠的魔鬼）

壶腹癌是指起源于十二指肠粘膜，侵犯被Oddi括约肌包绕的胆总管末端、主胰管末端、Vater壶腹及壶腹隆起部，肿瘤中心或75%以上位于壶腹部的肿瘤[1]。

壶腹部位狭小，最常见的症状为梗阻性黄疽（眼黄、尿黄、白陶土样大便等），其他如腹痛、发热、体重减轻、腹泻等症状也较常见，多数患者还合并有急性胰腺炎，当出现这些症状时，应警惕壶腹癌的发生。

B超

CT

ERCP

EUS

^经济，无痛苦

^对早期病变检出率较低

^对病变的定位、定性等具有较大的价值，检出率优于B超检查

^对微小病变不敏感

^对微小肿瘤的检出率较高，可同时进行活检

^无法观察血管与淋巴结受侵情况，且为有创操作

^较CT、MRI、具有更高的检出率，较ERCP具有更高的准确性、安全性

^可行EUS引导下细针抽吸活检(FNA)

首选手术治疗，只有手术治疗才有可能根治，常用的手术方式有：

①胰头十二指肠切除术：

适用于无远处转移的患者，切除部位为胰腺头部、十二指肠、胆囊、肝外胆管和远端胃大部分,有时可能切除部分空肠上段。该手术方式操作复杂、创伤大、吻合口多、伤口愈合慢、风险较高，术后并发症有腹腔出血、腹腔感染、胰瘘、胆瘘等。

②对于肿瘤早期或者全身情况较差的患者也可选择做局部切除手术。

随着内镜技术的发展，在内镜下完全切除肿瘤具有创伤小、并发症少等优点，为部分早期壶腹癌患者带来了微创治疗、迅速康复的新希望。有研究发现对于腺瘤伴高级别上皮内瘤变或原位癌的患者采用内镜下切除与传统手术治疗生存率无差异[2]，甚至对于部分TlN0M0期病变，也可达到根治效果[3]。

壶腹癌的总体预后较差，据统计，壶腹癌病人5 年生存率,I期为65%，IIA期为56%，IIB期35%，III期25%，因而早诊断、早治疗至关重要。

Case1

CT：十二指肠壶腹内软组织影，增强见明显强化

胃镜示：十二指肠乳头肿大，表面轻度糜烂 ，乳头开口 处结构正常，但乳头内部考虑癌变 。

胃镜取病理活检示十二指肠乳头中分化腺癌

Case2

A.壶腹癌内镜下所见 B.环扫EUS下（6MHz），肿瘤（T）侵及胆总管（CBD），主要胰管（PD）和十二指肠壁。

目前人们对于此部位的肿瘤认识不够，当出现梗阻性黄疸症状时应及时就诊，争取做到早发现、早治疗。随着十二指肠镜以及超声内镜检查技术的普及，使早期发现壶腹部肿瘤成为可能，这些新的诊断和治疗技术必将改变壶腹部癌患者的总体预后情况。

作者：漯河市中心医院消化内科 授权转载

参考资料：

[1]Balci S, BasturkO, Saka B, et al. Substaging Nodal Status in Ampullary Carcinomas hasSignificant Prognostic Value: Proposed Revised Staging Based on an Analysis of313 Well-Characterized Cases[J]. Annals of Surgical Oncology, 2015, 22(13):4392-4401.

[2]Kang S H, Kim K H, Kim T N,et al. Therapeutic outcomes of endoscopic papillectomy for ampullary neoplasms:retrospective analysis of a multicenter study[J]. Bmc Gastroenterology, 2017,17(1): 69.

[3]Dong-Won A, Kon R J,Jaihwan K, et al. Endoscopic Papillectomy for Benign Ampullary Neoplasms: HowCan Treatment Outcome Be Predicted?[J], 2013, 7(2): 239-245.