慢性阻塞性肺疾病如何能早期知道（慢性阻塞性肺病）

慢性阻塞性肺病是临床上一种常见的慢性呼吸道疾病，我们简称慢阻肺，其特征为持续存在的呼吸道症状：咳嗽、咳痰等，气流受限：呼吸困难、气喘等，通常由有害颗粒（烟雾）或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常炎症而导致，随着我国人口老龄化的加剧以及庞大的吸烟人群、空气污染等因素，我国慢阻肺的发病率和死亡率逐年上升，给患者、家庭以及社会带来了极大的经济负担，防治形势严峻，今天我们来学习一张门诊常见慢阻肺患者的用药处方，进一步了解学习这块知识。

慢性阻塞性肺病的定义和中国现状

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，是一种可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。

据有关报道统计，2015年我国≥20岁成人慢阻肺患病率为8.6%，总人数近1亿；40岁以上人群更是高达13.7%，远超全球平均水平，吸烟是慢阻肺最主要的环境风险因素 。同时，烹饪室内生物燃料污染接触史高，被动吸烟普遍吸烟、环境污染、职业性粉尘和化学物质、低体重、儿童期慢性咳嗽、家族史、低教育程度是中国慢阻肺的风险因素。

慢阻肺的药物治疗

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有 β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用。

激素 慢阻肺患者吸入激素和 β2 受体激动剂联合应用较分别单用的效果，能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。

磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂 主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。

抗菌药物 ：虽然导致急性加重的病原体可能是病毒或细菌，但急性加重期是否应用抗菌药物仍存在争议，应严格遵守抗菌药物临床应用指征。

其他药物 ①祛痰药②抗氧化剂③免疫调节剂 ④疫苗 ⑤中医中药。

处方实例用药分析

从处方中了解到患者是一名90岁男性，开具了4种药物：

左氧氟沙星胶囊：口服，每次三粒，一天二次；

头孢地尼胶囊：口服，每次一粒，一天三次；

乙酰半胱氨酸泡腾片：口服，每次一片，一天二次；

班布特罗片：口服，每次一片，一天一次。

从处方中我们知道单从临床诊断： 慢性阻塞性肺病，氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星）联合头孢类药物（头孢地尼）进行抗菌药物的治疗，需要根据患者的临床实际症状、痰培养和药敏试验等辅助信息，才能综合判断其合理性。

用药注意要点：

左氧氟沙星胶囊

（1）服药期间应避免暴晒， 若出现不快感、口内异常感、喘鸣、眩晕、便意、发汗等症状时，应立即停药就诊。 （2）有中枢神经系统疾病及有癫痫病史患者应慎用； （3）肾功能不全者应减量或延长给药间期，重度肾功能不全者慎用。 （4）对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。（5）伴有糖尿病的患者注意监测血糖，血钾等。

头孢地尼胶囊

（1）对头孢类药物严重过敏者禁用。（2）建议避免与补铁制剂合用。如果合用不能避免，应在服用本品3小时以后再使用铁制剂。（3）患有严重基础疾病、不能很好进食或非经口摄取营养者、高龄者、恶液质等患者要严密观察不良反应。

乙酰半胱氨酸泡腾片

（1）乙酰半胱氨酸泡腾片为一种痰液溶解剂，一般宜用100 -150ml 凉开水或温水（≤40℃）浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。 （2）本品可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或同服，必要时可间隔4小时交替使用。（3）对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；因本品含有甜味剂阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒症患者禁用。

班布特罗片

（1）β2受体激动剂，舒张支气管平滑肌，达到平喘效果，可以维持一天的时间，睡前服用一次。（2）对于患有高血压、心脏病、糖尿病或甲状腺机能亢进症的患者，应慎用。伴有糖尿病的哮喘患者使用本药时应加强血糖控制。（3）肥厚性心肌病患者禁用。（4）肝硬化或某些肝功能不全患者，不宜用本药。

当然药物治疗对于改善疾病症状，提高生活质量对慢阻肺患者很重要，生活方式的指导也很重要：

（1）注意生活中的一般咳嗽有利于患者咳出痰液，不要擅自服用强力镇咳药（2）治疗期间注意随时携带能够快速缓解症状的药物（3）请勿吸烟饮酒，避免接触粉尘、烟雾等有害气体（4）室内空气流通，避免受凉感冒（5）适当锻炼， 饮食要平衡。#健康科普排位赛#

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