肩袖伤需要静养多久（肩峰下撞击综合征）

各种不同年龄和运动水平的患者所共有的症状是肩关节疼痛在临床发病率中，肩痛仅次于腰背和颈痛大约50%的成人在甸年至少有一次肩关节疼痛发作，肩痛通常起源于肩峰下间隙，最常见的诊断为撞击综合征疾病范围包括肩袖肌腱疾病、钙质沉积和肩峰下滑囊炎，接下来我们就来聊聊关于肩袖伤需要静养多久?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!

肩袖伤需要静养多久

各种不同年龄和运动水平的患者所共有的症状是肩关节疼痛。在临床发病率中，肩痛仅次于腰背和颈痛。大约50%的成人在甸年至少有一次肩关节疼痛发作，肩痛通常起源于肩峰下间隙，最常见的诊断为撞击综合征。疾病范围包括肩袖肌腱疾病、钙质沉积和肩峰下滑囊炎。

对肩峰撞击综合征的先天因素认识上有些变化，近期的研究结果表明肩峰撞击综合征不是自限疾病，在没有治疗的情况下，症状将持续存在，并且常会加重。肩峰撞击综合征通常被分为三个期。第一期以急性滑囊炎伴随肩峰下水肿和出血为特征。如果刺激持续存在，滑囊将丧失润滑和保护肩袖的作用，并且会出现肩袖肌腱炎。这些会促进病程向第二期进展。第二期以肩袖的炎症反应和肩袖损伤将导致肩袖的全程损伤（第三期）。有学者已经证实，肩峰成形术可以阻断病程的进展。

1.临床表现 虽然撞击症状可能在创伤后出现，但是疼痛通常在几个星期或几个月隐匿性进展。通常有在上臂外展、触摸、上举、投掷运动时出现疼痛的病史。患者可能在工作或娱乐活动中需要反复进行上臂外展上举运动（绘画、网球等），长期的上臂外展、上举会不断加重症状，直到患者就医。

疼痛通常出现在肩关节前外侧，患者会定位这个特定区域。疼痛可能会放射到三角肌止点。患者经常会抱怨，受累侧肩关节夜晚受压或睡觉时上臂外展、上举，疼痛会加重。完整的病史和体格检查是诊断肩峰撞击综合征的基础。

3.体格检查 一个完整的体格检查应该包括颈髓的功能评价，以排除神经源性疾病。如颈椎间盘突出，这会形成肩关节疾病的假象，特别是当患者表现为双侧症状时。如果怀疑肩峰撞击综合征，应该做一些特殊的检查并记录。NEER和Hawkins征在肩峰撞击征中使用广泛，并且具有可重复性。为引出阳性的Neer征。这会减少肩峰下间隙，因而肩袖及其上的滑囊会被喙肩弓所挤压。为引出阳性的Hawkins征，上臂被动前屈90°，肘关节屈曲90°，同时上臂被动内旋，使大结节位于肩峰下，挤压肩袖和滑膜，就个体而言，两种试验都很敏感，但对诊断肩峰撞击综合征的特异性不高。但如果这两种试验同时为阴性，则排除肩峰撞击综合征的百分比>90%。

3. 鉴别诊断 仔细评价肩痛的其它来源很重要，可能包括肩锁关节炎、肩袖损伤（部分或全部）、肩关节不稳、粘连性滑囊炎、肩盂关节炎、肱二头肌腱炎、盂唇疾病、镜神经根病。可能疼痛的来源不止一处，最常同时存在的两种疾病是肩锁关节炎和肩袖损伤。肩锁关节炎的患者通常直接定位肩锁关节，认为是疼痛的来源。在两上臂交叉内收时会出现疼痛。关节腔内注射通常会轻症状，X线上一般显示肩关节退变。肩袖的全层损伤会引起受累的特殊肌群力量减弱。行肌力测定，患侧与健侧相比，即使细微的差别也可以区分出来。主动前屈和外展的活动范围比被动的活动范围小。随着病程的进展，通常会出现肌肉萎缩。

诊断性的注射对肩峰撞击综合征的诊断可能会有帮助。肩峰下间隙、肩锁关节及盂肱关节都可以经行注射。原发撞击试验性注射是将撞击损伤与其他病因区别开来的有效方法。这个试验中，将10ml的10%利多卡因注射到肩峰下滑囊内。注射后，“疼痛明显减轻或消失，则可能确定损伤的解剖定位，但是不能提示损伤的病理和损伤范围”

选择性注射最常见的适应症包括鉴别肩峰下和肩锁关节疼痛，也可以应用于肱二头肌腱鞘。注射药物包括局部麻醉药物及皮质激素。局部麻醉药物的药效起效快。让患者活动上臂，并且记录疼痛缓解的百分率。皮质激素的疗效取决于随访中疼痛缓解的程度和持续时间。

4.影像评价 X线片是一个整体的评价，并且可以活动必要的附加信息。最有价值的体位是前后位、冈上肌出口位及腋窝侧位。肩锁关节的15°头侧位片、肱骨内旋的前后位片也很有价值。

在出口位评价肩峰形态和厚度是必要的。需要评价肩锁关节的骨性病理（最好在前后位或15°头侧位观察），腋窝侧位片可以看到盂肱关节关节炎和肩峰小骨的存在。

MRI检查可以排除相关的一些疾病。MRI可以提供极好的肩袖图片，并且可以显示肌腱退变、肩袖部分或完全损伤。MRI还可以评价肩关节内的肱二头肌肌腱、盂唇及软骨面。评价骨性解剖继发于挫伤的水肿及缺血性坏死的出现。

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