肛裂三期治疗方法(肛裂病肛裂诊疗方案)
肛裂病(肛裂)诊疗方案一、诊断,接下来我们就来聊聊关于肛裂三期治疗方法?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
肛裂三期治疗方法
肛裂病(肛裂)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
(1)主要症状:排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
(2)主要体征:
肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于初期肛裂;
有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。
2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘,肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛,排便时疼痛,便后数分钟后可缓解,随后再次发生疼痛可达数小时后缓解;便血为滴血或手纸染血,鲜血,量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开,肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期
1.急性期:病程短,裂创新鲜,色红,底浅,边缘整齐有弹性,疼痛剧烈。
2.慢性期:病程长,反复发作,裂创底深,边缘不整,或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成,裂创底部栉膜变厚变硬,形成栉膜带。
(三)证候诊断
1.血热肠燥证:大便二、三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。
2.阴虚津亏证:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。
3.气滞血瘀证:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。
二、治疗方案
(一)肛裂切除内括约肌松解术
1.适应症:慢性期肛裂
2.操作方法:
患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口,食指伸入肛内触到括约肌间沟部位,持弯钳自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在食指引导下,挑起切断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 加压包扎。术毕。
3.术后处理:
(1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药1~2次。
(3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。
(二)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.中药汤剂
(1)血热肠燥证
治法:清热泻火,增液通便。
推荐方药:黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄 (后下)。
(2)阴虚津亏证
治法:凉血养血,增液通便。
推荐方药:知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。
(3)气滞血瘀证
治法:行气活血,润肠通便。
推荐方药:当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。
2.中成药
(1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。
(2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。
(三)中药熏洗
可选用金玄洗剂等熏洗。
(四)针灸疗法
根据病情需要选择针灸治疗术后并发症
1.疼痛:针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2.尿潴留:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
3.粪嵌塞:针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
(五)基础治疗
感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。
(六)护理:辨证施护。
1.术后护理
指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等,以促进创面愈合。
2.饮食护理
(1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果
(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品
(3)气滞血瘀证给与理气活血之品
三、疗效评价
(一)评价标准
参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
痊愈:症状消失,体征消失。
显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3。
有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/3。
无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3。
(二)评价方法
症状评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
便血
0级:正常 0分
1级:轻度 2分 带血
2级:中度 4分 滴血
3级:重度 6分 射血
疼痛
0级:正常 0分
1级:轻度 2分 轻度疼痛,可以忍受
2级:中度 4分 明显疼痛,用药缓解
3级:重度 6分 剧烈疼痛,难以忍受
大便干燥或秘结
0级:无 0分
1级:有 1分
② 证候评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
舌红,苔黄
0级:无
1级:有
脉数或滑数
0级:无
1级:有
,免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。文章投诉邮箱:anhduc.ph@yahoo.com