肺部有疾病手指关节肿胀（真实病因原来在肺里）

一名42岁女性因左手小指肿胀伴疼痛1周就诊。

• 患者否认该手指外伤史，既往罹患系统性红斑狼疮，并服用霉酚酸酯和泼尼松治疗。
• 查体：患指软组织肿胀，皮肤发红，皮温高，近端指间关节和远端指间关节之间的病变最突出，指尖未受累。
• 患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状。

图片来源：N Engl J Med 2018;379:1161

请问：该患者手指肿胀的病因是什么？

1．急性痛风

2. 系统性红斑狼疮急性发作

3. 脓毒性关节炎

4. 结核病的肺外表现

5. 骨关节炎

答案：结核病的肺外表现

• X线检查和磁共振成像显示软组织肿胀，但指骨未见异常。
• 深层真皮活检标本进行Fite染色检查，可见大量抗酸杆菌（图B，箭号）。
• 组织标本培养有结核杆菌生长。
• 胸部X线检查未见异常。

手指结核

患者在接受免疫抑制治疗前曾接受过纯蛋白衍生物皮肤试验，结果为阴性。

进一步追问发现患者的丈夫近期曾到中国旅行，回国后不久就出现了咳嗽症状，随后确诊为活动性肺结核。

尽管手指感染是结核病的一种罕见肺外表现，但对于免疫受抑制的患者，这是一个重要的鉴别诊断。

最终，该患者接受了四联抗结核药物治疗，疗程共9个月，症状完全消退。

病例来源：

[1]N Engl J Med 2018;379:1161

版权信息：本文由嘉会医学研究和教育集团（JMRE）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan@nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。