混合性肥厚性心肌病（肥厚型心肌病2）

女，27岁，2015年查体发现心肌病，近期因心律失常就诊（和昨天的同一个人）。图3-图5是动态心电图片段。

图1心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R6宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。

QRS和普通心电图差异不大。

ST-T较普通心电图有较大差异。

图5心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R6-11是以室性早搏为起点的室性心动过速。

相关知识点：

肥厚性心肌病

以心肌肥大为主要病理改变，主要累及左心室及间隔部。临床上以室间隔肥厚性心肌病最常见，约占肥厚性心肌病的90%。当心室收缩时，心室流出道发生梗阻。

心室压力明显高于主动脉压力,这一类型称为梗阻性肥厚性心肌病。另外,还有少数病人(10%-20%),并无梗阻存在,称为非梗阻性心肌病,如心尖部肥大等。

一、QRS波群改变:

1，房室肥大：

以左侧心房、心室肥大为主。II、III、aVF导联出现高而尖的“假性肺型P波”。左侧胸导联QRS波群电压增高,QRS时间轻度延长。

2，异常Q波：

多于I、aVL或11、III、aVF导联及胸前V4~V6导联出现深而窄的异常Q波，深度>1/4，宽度<0.04s。出现此异常Q波是室间隔肥厚性心肌病的特征性心电图表现之一，肥厚性心肌病产生的病理性Q波的发生机制与室间隔肥厚有关，研究发现切除肥厚的室间隔后病理性波变小或消失，这也证实了这种观点。

3，V1导联出现高R波和T波倒置，类似右心室肥大表现

二、ST-T改变:

是本病最常见的心电图改变，在R波增高的导联上表现为ST段持续性下移及T波倒置或双向，形态酷似缺血型下移及“冠状T波”，在室间隔肥厚型者，出现异常Q波的导联T波往往直立；在心尖肥厚型者，常在左胸导联出现特征性的巨大倒置T波，V4V5导联最为显著，倒置深度Tv4>Tv5>Tv6。

常见肥厚性心肌病酷似急性心肌梗死心电图改变者，须与心肌梗死图形相鉴别，不同的是这种ST-T改变没有规律性的演变，且在有异常Q波的导联往往T波直立。

三、心律失常:肥厚型心肌病合并心律失常虽不如扩张型心肌病常见，但其发生率仍高。以室性早搏、心房颤动、室性心动过速、各部位的传导阻滞较为常见。QR型室性早搏是诊断肥厚性心肌病的特异性图形，可能是室间隔的异常除极在室性异位激动中的表现。

四、心尖肥厚型心肌病患者的典型心电图表现为:

1，胸导联V2~v5呈非对称性的T波深倒置伴ST段压低,但无动态改变;

2，常伴胸导联R波振幅的增高;

3，一般无异常Q波。