丙型肝炎没有治疗可以治愈吗（慢性丙型肝炎终于可以治愈了）

丙型肝炎（HCV）是一项在全球范围内广泛流行的传染病，据统计，全球约有7100万例丙型肝炎感染者，2016年，世界卫生组织（WHO）提出了到2030年消除肝炎危害的目标，它已成为全球肝病防治领域的“一号课题”；在消除丙肝上，2018年WHO指南的建议也提出了“3T治疗策略”，即全员治疗（Treat all）、检测简单（Test simple）和治疗简单（Treat Simple）。作为人口大国，中国丙肝防控对实现这一目标来说，起到举足轻重的作用，为了实现该目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。

一、全员治疗（Treat all）

全员治疗就是所有丙肝病毒RNA阳性的患者，均应接受抗病毒药物治疗，这样做不仅可以清除病毒、减轻病毒相关肝损害，还可以提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防丙肝病毒传播。

提出这种说法的基础就是目前已经有了很好的抗丙肝病毒药物，其中泛基因直接抗病毒药物（DAAs）方案为主要推荐，其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答，特别是丙通沙®（索磷布韦/维帕他韦）对基因1-6型、混合型、无法确定基因型的总体治愈率达98%，并且适用于各种程度的肝纤维化及肝硬化，包括失代偿性肝硬化患者，真正做到了全员治疗，对病毒也真的是做到一网打尽。

丙通沙®对各类不同患者的疗效

二、检测简单（Test simple）

我国丙肝农村流行率高于城市，长期以来，我国医疗资源分配的极度不平衡，基层丙肝诊疗检验项目较少、仪器落后，远远不能满足临床需求，这给丙肝的消除带来了一定的困难。因此，简单的检查方案更加适合于在基层地区丙肝患者的治疗和管理。

由于新药的出现使得治疗方案更为简化，如果当地基因3b型流行率低于5%，则在治疗前可以不检测基因型，建议基线、治疗4周、治疗结束时、治疗结束后12周共4个时间点，抽血评估肝、肾功能及HCV RNA水平。

然而由于不同方案存在一定的安全性差异，因此检测要求也不尽相同。中国指南明确指出，蛋白酶抑制剂（PI）在严重肝损伤患者中的不良反应发生率很高，因此，含有PI的治疗方案禁用于失代偿期肝硬化或失代偿病史患者。肝功能Child-Pugh评分（CTP）5或6分的患者，若不能进行密切临床或实验室监测者，同样不推荐使用含PI的方案。与之相比，不含PI的方案（如丙通沙®、夏帆宁®）适用于各种程度的肝纤维化及肝硬化患者，在指南及说明书中均未被要求频繁监测肝功能，使检测更为简单。

不同DAA的适用人群和治疗中监测

三、治疗简单（Treat Simple）

近年来在国际上已经获批准的用于治疗丙肝的直接抗病毒药物（DAAs）中，大部分已经在我国获得批准，为中国消除丙肝提供了有利的武器，其中泛基因型DAAs方案可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理，因此成为新版中国指南优先推荐的治疗方案。在诸多泛基因型DAAs方案中，仅有丙通沙®对各类不同人群方案统一，均为12周固定疗程。除此之外，丙通沙®每日一次一片，无需随餐服用，与其它方案相比服药更为方便。

丙通沙®的用法用量及疗程

DAA治疗过程中的药物相互作用（DDI）需要重视，CYP450是影响药物在肝脏内代谢的最常见途径，不含PI的DAA方案对CYP450没有或仅有轻微影响，一项利用中国医疗保险研究协会抽样城镇职工和居民医保数据比较DAA方案的潜在DDI研究显示，以索磷布韦为基础不含PI的方案DDI相对较少，这使得以索磷布韦为基础的方案受合并用药限制更小，更少的DDI监测需求。

丙通沙®支持3T治疗策略

结语

新版中国丙肝指南已为中国丙肝消除提供了全面实践建议，紧接着在2019年底公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，丙肝DAA药物丙通沙®、夏帆宁®更是以平均85%的价格降幅位居所有药物之首，切实降低了丙肝患者经济负担，药物可及性的提高也使得更多的丙肝患者愿意进行治疗，使得中国离丙型肝炎的消除更进一步！

参考文献：

1. WHO. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection. JULY 2018.

2. 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会. 丙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2019, (27)12: 962-979.